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Extending percutaneous left atrial appendage closure indications using the AMPLATZER™ Cardiac Plug device in patients with persistent left atrial appendage thrombus: The thrombus trapping technique - 07/12/16

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.02.012 
Zakaria Jalal a, , Xavier Iriart a, Marie-Lou Dinet a, Jean-Bernard Selly a, Nadir Tafer a, Pauline Renou b, Igor Sibon b, Jean-Benoît Thambo a, c
a Department of Paediatric and Adult Congenital Cardiology, University Hospital of Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
b Department of Neurology, University Hospital of Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
c Inserm 1045, University of Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 

Corresponding author at: University Hospital of Bordeaux, avenue Magellan, 33600 Pessac, France.

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Summary

Background

Percutaneous left atrial appendage (LAA) closure has emerged as an alternative therapeutic option for the prevention of embolic stroke in high-risk patients with non-valvular atrial fibrillation. The presence of thrombus in the LAA is currently a contraindication to the procedure.

Aim

To describe a modified LAA closure technique that allows a safe procedure in patients with LAA thrombus.

Methods

Between May 2013 and October 2014, LAA closure was performed in three patients with LAA thrombus (mean age 73.6±14 years; two men), using a modified technique that avoids manipulation of catheters or angiography in the LAA.

Results

Two patients had persistent thrombus despite appropriate antithrombotic therapy, while the other patient had a contraindication to systemic anticoagulation. The procedure was successful using the modified implantation technique in all patients. The implanted device was the AMPLATZER™ Cardiac Plug (St. Jude Medical, Minneapolis, MN, USA) in one patient and the Amulet™ (St. Jude Medical, Minneapolis, MN, USA) in two patients. No periprocedural complications occurred. After a mean follow-up of 8±2 months, no deaths or late complications were observed.

Conclusions

Thrombus trapping is a feasible and effective technique for performing LAA occlusion in patients with thrombus within the LAA. This modification of the implantation technique may allow LAA closure indications to be extended to include patients with LAA thrombus, who were formerly considered unsuitable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La fermeture percutanée de l’auricule gauche a émergé comme une alternative pour la prévention des accidents emboliques chez les patients à haut risque en fibrillation atriale non-valvulaire. La présence d’un thrombus demeure pour l’instant une contre-indication à cette procédure.

Objectifs

Décrire une technique modifiée de fermeture percutanée de l’auricule gauche permettant une procédure sécurisée chez les patients avec thrombus au sein de l’auricule.

Méthodes

Entre mai 2013 et octobre 2014, une fermeture percutanée de l’auricule gauche a été effectuée chez 3 patients (âge 73,6±14ans ; 2/3 hommes) présentant un thrombus au sein de l’auricule gauche en utilisant une technique d’implantation modifiée permettant d’éviter les manipulations de cathéters et les angiographies au sein de l’appendice.

Résultats

Deux patients avaient un thrombus appendiculaire persistant malgré un traitement antithrombotique approprié tandis que le patient restant présentait une contre-indication au traitement anticoagulant. La procédure modifiée s’est déroulée avec succès chez tous les patients. Le dispositif implanté était AMPLATZER™ Cardiac Plug (St. Jude Medical, Minneapolis, MN, États-Unis) pour 1 patient et Amulet™ (St. Jude Medical, Minneapolis, MN, États-Unis) pour les 2 autres. Il n’y a pas eu de complications péri-procédurales. Après un suivi de 8±2 mois, nous n’avons pas observé de décès ni d’autre complication.

Conclusions

La technique de piégeage du thrombus est efficace et sure. Cette modification de la technique d’implantation pourrait permettre d’étendre les indications de fermeture percutanée de l’auricule gauche aux patients avec thrombus appendiculaire, considérés pour le moment non éligibles à ce traitement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Left atrial appendage, Percutaneous closure, Thrombus, Atrial fibrillation

Mots clés : Auricule gauche, Fermeture percutanée, Thrombus, Fibrillation atriale

Abbreviations : 3D, AF, CHA2DS2-VASc, CT, HAS-BLED, LAA, OAC, TOE, TTE


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Vol 109 - N° 12

P. 659-666 - décembre 2016 Retour au numéro
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