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Optimized management of heart failure patients aged 80 years or more improves outcomes versus usual care: The HF80 randomized trial - 07/12/16

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.02.013 
Charles Vorilhon a, b, Frédéric Jean a, Aurélien Mulliez c, Guillaume Clerfond a, b, Bruno Pereira c, Vincent Sapin d, Géraud Souteyrand a, b, Bernard Citron a, Pascal Motreff a, b, Jean-René Lusson a, b, Romain Eschalier a, b, e,
a Cardiology Department, CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France 
b Clermont Université, ISIT-CaVITI, BP 10448, Clermont-Ferrand, France 
c Biostatistics Unit (Clinical Research and Innovation Direction), CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France 
d Department of Biochemistry, CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France 
e INI-CRCT F-CRIN, Nancy, France 

Corresponding author at: Cardiology Department, Rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France.Cardiology DepartmentRue MontalembertClermont-Ferrand63000France

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Summary

Background

The prevalence and incidence of heart failure (HF) in elderly patients are increasing worldwide. Management of HF with reduced ejection fraction (HF-REF) in patients aged 80 years or more follows international guidelines, despite the lack of a dedicated study in this frail population.

Aims

To determine whether optimized management of HF-REF in patients aged 80 years or more can improve quality of life at 6 months.

Methods

Patients aged 80 years or more hospitalized for acute HF-REF were randomized prospectively into an optimized group or a control group (usual care). All patients benefitted from the same in-hospital management. Optimized group patients were also managed at 3, 6 and 9 weeks, and 3, 6, 9 and 12 months after initial hospitalization, to optimize HF-REF treatment. The primary endpoint was quality of life at 6 months.

Results

The trial was stopped prematurely, according to prespecified rules and an independent data monitoring board, after 34 patients were included (n=17 in each group). There was no difference in quality of life at baseline and at 6 months between the two groups (P=0.14 and 0.64, respectively), although a significant improvement was observed between baseline and 6 months in the optimized group compared with the control group: −20.2±25.2 (P=0.01) versus −9.9±19.0 (P=0.19). Mortality at 12 months was lower in the optimized group (17.7% vs 47.1%; P=0.03). There was no increase in acute renal failure, hyperkalaemia or falls in the optimized group (P=0.49, 1 and 1, respectively).

Conclusions

Optimizing the management of HF-REF in patients aged 80 years or more, according to the modalities of the HF80 study, seems to be both effective and safe.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La prévalence et l’incidence de l’insuffisance cardiaque (IC) chez les patients âgés augmentent. La prise en charge de l’IC à fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) altérée des patients de plus de 80 ans suit les recommandations internationales malgré l’absence d’étude dédiée.

Objectif

Déterminer si l’optimisation de la prise en charge de l’IC à FE altérée des octogénaires est bénéfique.

Méthodes

HF80 pilot study est une étude pilote, randomisée, prospective. Les patients octogénaires hospitalisés pour IC avec une FEVG altérée ont été randomisés dans un groupe optimisé (avec prise en charge optimisée) ou dans un groupe contrôle. La qualité de vie (QdV) à 6 mois (Questionnaire de Minnesota) était le critère de jugement principal.

Résultats

L’étude a été stoppée prématurément suivant les règles pré-établies par la comité de suivi de l’étude après l’inclusion de trente-quatre patients (n=17 dans chaque groupe). Il n’y avait pas de différence de QdV à baseline et à 6 mois entre les 2 groupes (p=0,14 et 0,64, respectivement) mais une amélioration significative dans le groupe optimisé à la différence du groupe contrôle : –20,2±25,2 (p=0,01) vs –9,9±19,0 (p=0,19). La mortalité à 12 mois était moindre dans le groupe optimisé (17,7 % vs 47,1 % ; p=0,03). Il n’y a pas eu d’augmentation d’insuffisance rénale aigüe, d’hyperkaliémie et de chute dans le groupe optimisé (p=0,49, 1 et 1, respectivement).

Conclusions

L’optimisation de la prise en charge de l’IC à FEVG altérée, chez les octogénaires, selon les modalités d’HF80 Pilot Study, semble être efficace et sûre.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Heart failure, Aged 80 years or more, Mortality, Quality of life

Mots clés : Insuffisance cardiaque, Personnes âgées de 80 ans ou plus, Mortalité, Qualité de vie

Abbreviations : ACE, ARB, HF-REF, MDRD, MLHFQ, MRA, QoL, SF-12


Plan


 This work was performed in the Cardiology Department of Clermont-Ferrand University Hospital.


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Vol 109 - N° 12

P. 667-678 - décembre 2016 Retour au numéro
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