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Prise en charge de la douleur des personnes âgées en soins primaires : l’ouverture vers les interventions non médicamenteuses. Analyse qualitative de l’expérience des médecins généralistes - 19/12/16

Primary care pain management in the elderly population: The opening to non-pharmacological interventions. Qualitative study focused on GP experiences

Doi : 10.1016/j.lpm.2016.01.035 
Agnes Oude Engberink 1, 2, , Beatrice Lognos 1, 2, Melanie Badin 1, François Carbonnel 1, 2, Marion Lalau 1, Hubert Blain 3, Gérard Bourrel 1, 2
1 Département de médecine générale, faculté de médecine de Montpellier, Nîmes, France 
2 CEPS Platform, university of Montpellier, France 
3 Département de gérontologie, CHRU de Montpellier, France 

Agnes Oude Engberink, centre de médecine générale, 2, rue IBN Sinaï dit Avicenne, 66330 Cabestany, France.

Résumé

Objectif

Comprendre, à travers leur expérience vécue, la prise en charge des médecins généralistes de la douleur des personnes âgées et secondairement appréhender leur implication dans le vieillissement actif et en bonne santé.

Méthodes

Étude qualitative avec recueil de données combinant 2 focus group et 5 entretiens individuels en profondeur centrés sur l’expérience vécue auprès de 16 médecins généralistes de la région Languedoc-Roussillon. Une analyse phénoménologique du verbatim complétée par une approche sémio-pragmatique nous a permis de faire émerger des catégories donnant le sens du phénomène étudié.

Résultats

Selon les médecins, la douleur des personnes âgées reste insuffisamment soulagée mais sa prise en charge est devenue une démarche prioritaire. Les médecins généralistes sont très souvent confrontés aux effets iatrogéniques dans la prise en charge des polypathologies, ce qui les amène à recourir à des interventions non médicamenteuses. Le phénomène douloureux est un phénomène complexe qui a plusieurs significations chez la personne âgée et nécessite une prise en charge globale. Les médecins traitants se considèrent les mieux placés par leur proximité et leur connaissance du patient et de sa vulnérabilité. Ils se disent accompagnateurs du vieillissement et laisse l’appréciation du bien vieillir aux patients.

Discussion

Les médecins généralistes se positionnent en expert de la complexité de la plainte douloureuse. Celle-ci doit être vue dans une approche multidimensionnelle de la personne âgée avec ses comorbidités. L’apport de cette étude est que cela les amène à s’orienter vers des interventions non médicamenteuses.

Conclusion

Ces interventions doivent être développées pour améliorer la qualité de vie de la personne âgée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

First of all, understand the management of pain in the elderly population through GP experiences and, secondly, explore their implication to the benefit of well aging.

Method

Qualitative study with data collection combining 2 focus groups and 5 in depth interviews centered on the lived experience of 16 GPs in the Languedoc-Roussillon region in southern France. A semiopragmatic phenomenological analysis of the fully transcribed verbatim interviews was used to establish the significant categories in relation with our objectives.

Results

The GPs feel that the pain management still needs improvement even though it has become one of their priorities. GPs often notice iatrogenic effects in the care taking process of multiple pathologies which make them choose for the use of non-pharmacological interventions. The complex nature of pain, which has multiple significations for the elderly population, needs an overall approach by the GPs. They feel that it's their job to manage this because of the proximity and knowledge of the patient and his weaknesses. For them, aging well is a patient experience, they are only a support in this process.

Discussion

GPs think that they are expert in the complex process of pain management. This process has to be seen in a multidimensional approach of an older person with multiple pathologies. Therefore, they make use of non-pharmacological interventions.

Conclusion

These interventions need to be developed to improve the quality of life in the elderly population.

s

Ce qui était connu

La prévalence de la douleur chez les personnes âgées est importante.
Les médecins généralistes sont les plus consultés pour ce symptôme.
Les médecins généralistes éprouvent des difficultés dans la prise en charge de la douleur à cause des polypathologies et des problèmes psychologiques.
La douleur des PA fait l’objet d’une sous détection et d’un sous traitement par les MG.

Ce qu’apporte l’article

Le médecin généraliste doit prendre le temps d’explorer la douleur même non verbalisée.
Le médecin généraliste doit apprendre à décoder la « douleur-message » et ses significations existentielles.
La douleur de la personne âgée est devenue une priorité du médecin généraliste qui a le souci de la iatrogénie
Le médecin généraliste s’oriente vers les interventions non médicamenteuses qu’il reste à intégrer dans ses stratégies thérapeutiques globales.
Ce n’est pas le médecin qui décide du bien vieillir mais le patient qu’il accompagne.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 45 - N° 12P1

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