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Anesthésie du patient en état de choc - 03/01/17

Doi : 10.1016/j.anrea.2016.08.002 
Diae Elmanser, Amandine Aujas, Etienne Bras de Fer, Gilles Lebuffe
 CHRU de Lille, hôpital Huriez, clinique d’anesthésie réanimation, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, France 

Gilles Lebuffe, CHRU de Lille, hôpital Huriez, clinique d’anesthésie réanimation, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, France.

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Points essentiels

L’état de choc est une insuffisance circulatoire aiguë altérant de façon durable l’oxygénation et le métabolisme des tissus et des organes.

L’anesthésie du patient choqué peut entraîner une baisse importante de la pression artérielle, voire un collapsus cardiovasculaire et un arrêt cardiaque.

L’induction à séquence rapide est la règle avec la kétamine et l’étomidate comme hypnotiques de première intention.

L’étomidate, par ses effets inhibiteurs enzymatiques du cycle du cortisol, doit amener à une utilisation réfléchie chez le patient en choc septique.

Une stratégie d’optimisation hémodynamique doit être initiée dans les meilleurs délais. Elle repose sur des critères de surveillance de profondeur d’anesthésie, macro- et microcirculatoires.

L’accès veineux central et le cathéter artériel sont les deux dispositifs à installer dans les meilleurs délais sans pour autant retarder un geste chirurgical de sauvetage.

La gestion hémodynamique est guidée sur la pression artérielle moyenne, le volume d’éjection ou des indices automatisés de précharge-dépendance et des critères d’oxygénation tissulaire (lactatémie, ScvO2, Pv-aCO2).

Les interventions thérapeutiques reposent principalement sur le remplissage vasculaire, la transfusion et l’administration de noradrénaline.

L’optimisation hémodynamique périopératoire précoce contribue à réduire la morbi-mortalité des patients en instabilité hémodynamique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Shock state is defined as a prolonged alteration of oxygenation and tissue metabolism.

Shocked patient anaesthesia can provide a deep fall of arterial pressure with a risk of cardiovascular collapses and cardiac arrest.

Anaesthesia induction is based on Rapid Induction Sequence by using ketamine or etomidate.

Etomidate-induced adrenal insufficiency must be taken into account in septic shock patient.

Haemodynamic optimization strategy is based on anaesthesia depth, macro- and microcirculation monitoring.

Central venous and arterial catheter must be installed as soon as possible without delaying a saving surgery.

Haemodynamic strategy is based on the objectives of mean arterial pressure, on stroke volume or preload dependence criterion optimization and on tissue oxygenation indices as lactate, venous central oxygenation saturation and the difference of arterial and venous CO2.

Fluid challenge, transfusion and norepinephrine are the main therapeutic action.

The early goal directed therapy contributes to decrease mortality in patients with haemodynamic instability.

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Mots clés : Anesthésie, Choc, Pharmacologie, Physiopathologie

Keywords : Anaesthesia, Shock, Pharmacology, Physiopathology


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Vol 2 - N° 6

P. 401-409 - décembre 2016 Retour au numéro
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