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Préservation de la fertilité chez les adolescents et jeunes adultes traités pour cancer - 03/01/17

Doi : 10.1016/j.bulcan.2016.10.008 
Christine Rousset-Jablonski 1, 2, , Florian Chevillon 3, Nathalie Dhedin 3, Catherine Poirot 3
1 Centre Léon-Bérard, département de chirurgie, 28, rue Laënnec, 69008 Lyon, France 
2 Centre hospitalier Lyon-Sud, service de gynécologie, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 
3 Unité d’hématologie adolescents jeunes adultes, hôpital Saint-Louis, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 

Christine Rousset-Jablonski, centre Léon-Bérard, département de chirurgie, 28, rue Laënnec, 69008 Lyon, France.

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Résumé

L’altération de la fertilité secondaire aux traitements est une préoccupation majeure pour les patients ayant survécu à un cancer à l’adolescence ou comme jeune adulte. L’impact des traitements anticancéreux sur la fertilité dépend de l’âge aux traitements, des types et doses cumulées de chimiothérapie, des doses d’irradiations sur les organes à risque, et des chirurgies parfois nécessaires. Des techniques de préservation de la fertilité ont été développées depuis de nombreuses années, et se sont diversifiées grâce aux avancées en biologie de la reproduction. Chez l’adolescente ou jeune femme, une stimulation ovarienne, suivie de vitrification ovocytaire (ou embryonnaire), une congélation de cortex ovarien, et parfois un prélèvement d’ovocytes immatures, suivi de maturation in vitro peuvent être envisagés. La greffe ultérieure de cortex ovarien pose, pour certaines pathologies, la question du risque de maladie résiduelle ovarienne, et doit toujours être discutée avec l’équipe oncologique. L’utilisation des agonistes de la GnRH à visée de préservation de la fertilité reste controversée. En cas de radiothérapie pelvienne, des techniques récentes d’irradiation, une transposition ovarienne peuvent limiter l’irradiation des organes à risque. Chez le jeune homme, la congélation de spermatozoïdes est une technique validée, qui peut dans la plupart des cas être réalisée y compris chez l’adolescent. Pour les patients pré- ou péripubères, il est possible de proposer une biopsie de tissu testiculaire. Une information systématique sur les effets des traitements et la discussion d’une préservation de la fertilité devrait faire partie intégrante de la prise en charge oncologique des adolescents et jeunes adultes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Fertility impairment due to treatments is a major concern for patients who have survived cancer in adolescence or as a young adult. The impact of cancer treatments on fertility depends on the age at treatments, types and cumulative doses of chemotherapy, radiation doses to organs at risk, and on surgeries conducted. Fertility preservation strategies have been developed for many years, and recently diversified thanks to advances in reproductive biology. In female adolescents and young adults, ovarian stimulation followed by oocyte (or embryo) vitrification, ovarian tissue cryopreservation, and sometimes oocyte vitrification after in vitro maturation are options that can be discussed. In some diseases, potential risk of residual disease in cryopreserved ovarian cortex has to be taken into account before ovarian tissue transplantation, which should always be discussed with the oncological team. The use of GnRH agonists for fertility preservation remains controversial. In case of pelvic radiation therapy, intensity-modulated conformal radiotherapy, and ovarian transposition can preserve organs at risk. In male adolescents and young adults, sperm crypopreservation is an established fertility preservation method, which can in most cases, including adolescents, be carried out. In prepubertal or peripubertal patients, testicular tissue cryopreservation can be proposed. Information on the effects of treatments and discussion of fertility preservation options should be systematic in adolescents and young adults with cancer.

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Mots clés : Fertilité, Préservation, Cancer, Cryopréservation, Oncofertilité, AJA

Keywords : Fertility, Preservation, Cancer, Cryopreservation, Oncofertility, AYA


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Vol 103 - N° 12

P. 1019-1034 - décembre 2016 Retour au numéro
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  • Intérêt d’une approche socioéducative dans l’accompagnement des adolescents et jeunes adultes atteints de cancer : l’exemple lillois
  • Julie Jacquot, Marie Delbarre-Philippart, Hélène Bricout, Cyril Lervat, Guillaume Carbonnelle, Pierre Leblond, Anne-Sophie Defachelles, Nicolas Penel, Hélène Sudour-Bonnange
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