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Interactions cœur–poumons au cours de la ventilation mécanique - 03/01/17

Doi : 10.1016/j.rmr.2015.11.013 
B. Lamia , L.-C. Molano, J.-F. Muir, A. Cuvelier
 UPRES EA 3830, service de pneumologie et soins intensifs respiratoires, institut hospitalo-universitaire de recherche biomédicale et d’innovation, CHU de Rouen, université de Rouen, 76031 Rouen cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les conséquences hémodynamiques de la ventilation mécanique sont multiples et complexes et peuvent affecter tous les déterminants de la performance cardiaque que sont la fréquence cardiaque, la précharge, la contractilité et la postcharge. Ces conséquences concernent tant le cœur droit que le cœur gauche, d’autant plus qu’il existe une interdépendance entre le ventricule droit et le ventricule gauche.

État des connaissances

La mise sous ventilation modifie le volume pulmonaire mais aussi la pression intra-thoracique. Les variations du volume pulmonaire ont des conséquences sur les résistances vasculaires pulmonaires, la vasoconstriction pulmonaire hypoxique et l’interdépendance ventriculaire. Les variations de pression intra-thoracique ont un impact majeur et affectent le retour veineux systémique, la précharge ventriculaire droite, la précharge ventriculaire gauche, la postcharge ventriculaire gauche, la postcharge ventriculaire droite et la contractilité myocardique. Les conséquences hémodynamiques de la ventilation en pression positive vont dépendre des pathologies cardiorespiratoires chroniques sous-jacentes lors desquelles survienne l’insuffisance respiratoire aiguë posant l’indication de la mise sous ventilation.

Conclusion

Dans cette revue, nous décrirons en particulier la situation de la décompensation aiguë de BPCO, de l’insuffisance cardiaque gauche aiguë et du sevrage de la ventilation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The haemodynamic consequences of ventilation are multiple and complex and may affect all the determinants of cardiac performance such as heart rate, preload, contractility and afterload. These consequences affect both right and left ventricle and are also related to the biventricular interdependence.

State-of-the-art

Ventilation modifies the lung volume and also the intrathoracic pressure. Variations in lung volume have consequences on the pulmonary vascular resistance, hypoxic pulmonary vasoconstriction and ventricular interdependence. Variations in intrathoracic pressure have a major impact and affect systemic venous return, right ventricular preload, left ventricular preload, right ventricular afterload, left ventricular afterload and myocardial contracility. The haemodynamic consequences of positive pressure ventilation depend on the underlying chronic cardiopulmonary pathologies leading to the acute respiratory failure that was the indication for ventilation.

Conclusion

In this review, we will focus on severe COPD exacerbation, acute left heart failure and weaning from ventilation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Contractilité, Interactions cœur–poumons, Précharge, Pression intra-thoracique, Ventilation

Keywords : Contractility, Heart lung interactions, Preload, Intrathoracic pressure, Ventilation


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Vol 33 - N° 10

P. 865-876 - décembre 2016 Retour au numéro
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