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Désaxations carpiennes adaptatives après fractures de l’extrémité distale du radius - 03/01/17

Doi : 10.1016/j.hansur.2016.04.004 
B. Coulet , M.-O. Gauci, C. Lazerges, M. Chammas
 Service de chirurgie de la main et du membre supérieur, chirurgie des paralysies, hôpital Lapeyronie, faculté de médecine, université Montpellier 1, CHU de Montpellier, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Une désaxation carpienne adaptative (DCA) est la conséquence sur le carpe d’un cal vicieux de l’extrémité distale du radius (EDR). La métaphyse radiale et le capitatum devant être alignés, la désorientation de l’épiphyse radiale va obliger la rangée proximale du carpe, seule mobile, à s’adapter. On distingue deux types d’adaptation selon le niveau de compensation angulaire : (1) médio-carpienne, conduisant à une flexion entre lunatum et capitatum, le lunatum conservant des rapports normaux avec l’épiphyse radiale désaxée ; (2) radio-carpienne, associant flexion et translation dorsale du lunatum par rapport à la surface carpienne du radius, la médio-carpienne restant axée. Cliniquement, une DCA ne constitue pas le premier motif de consultation en cas de cal vicieux du poignet. Elle est rencontrée en cas de déformation modérée n’occasionnant pas de trouble de la pronation–supination, chez un sujet jeune ayant conservé une bonne mobilité. Elle génère des douleurs dorsales associées ou non à des ressauts. Le diagnostic est radiologique sur des clichés de profil strict. Avec le temps, le poignet évolue vers un enraidissement antalgique souvent bien toléré fonctionnellement. Le caractère arthrogène d’une telle déformation n’est pas démontré. Une ostéotomie correctrice du cal vicieux est le seul moyen de traiter la DCA d’un sujet jeune actif conservant un poignet mobile et douloureux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Adaptive carpal malalignment is the consequence of malunion of the distal radius. Since the radial metaphysis and capitate have to be aligned, any disorientation of the radial epiphysis will force the proximal carpal row to adapt, as it is the only mobile element. There are two types of adaptation depending where the compensative occurs: (1) midcarpal – leading to flexion between the lunate and capitate, with the lunate maintaining a normal relationship with the radial epiphysis axis; (2) radiocarpal – combining flexion and dorsal displacement of the lunate relative to the axis of the radial epiphysis, with the midcarpal joint remaining aligned. Clinically, adaptive carpal malalignment is not the first reason for consultation in cases of distal radius malunion. It occurs in cases of moderate deformity with preserved pronation–supination in a young patient who has good mobility. It generates dorsal pain that may be associated with a snapping sensation. The diagnosis requires strict lateral X-ray views. Over time, the wrist becomes stiff but analgesic and is often well tolerated functionally. This type of deformity has not been shown to lead to osteoarthritis. Osteotomy to correct the malunion is the only way to treat adaptive carpal malalignment in active young patients who have a mobile but painful wrist.

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Mots clés : Désaxation du carpe, Fracture du radius distal, Cal vicieux

Keywords : Carpal malalignment, Distal radial fracture, Malunion


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Vol 35 - N° S

P. S115-S119 - décembre 2016 Retour au numéro
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