Les cals vicieux de l’extrémité distale du radius (EDR) sont associés le plus souvent à des dérangements de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD). Si, chez les sujets jeunes, travailleurs manuels et les patients actifs avec une fracture de l’EDR consolidée avec un cal vicieux, l’ostéotomie correctrice de l’EDR est une technique connue et justifiée, en est-il de même chez le sujet âgé autonome au-delà de 70 ans ? Ces techniques améliorent la fonction, réorientent les surfaces articulaires et préservent de complications telles que l’arthrose et l’enraidissement du poignet, enfin elles rétablissent un meilleur équilibre RUD. Les ostéotomies sont réalisées avec des greffes osseuses ou artificielles avec des résultats comparables, par voie palmaire ou dorsale en fonction de l’orientation de la surface articulaire carpienne du radius et de la nécessité de rallonger le radius. Chez les patients âgés actifs autonomes, le service rendu cliniquement est meilleur si une ostéotomie est réalisée pour des cals vicieux importants, tout comme l’est la nécessité de traiter autrement les patients âgés en urgence, mais avec un surcoût et d’un avantage incertain. L’ostéotomie à cet âge apporte-t-elle une amélioration fonctionnelle sans risques liés à la technique ?

Malunions of the distal radius are associated most of the time with disturbances of the distal radioulnar (DRU) joint. While a corrective osteotomy of the distal radius is a well-known procedure in younger patients, manual workers and active patients, is it justified in independent elderly patients above 70 years of age? These techniques improve function, reorient the articular surfaces, protect against complications such as degenerative osteoarthritis and stiffness of the wrist, and they improve DRU balance. Osteotomies performed with bone or artificial grafts have comparable outcomes. Either a volar or dorsal approach can be used depending on the orientation of the carpal articular surface of the radius and the need to lengthen the radius. If the patient is active and independent, the clinical benefit is higher when an osteotomy is done for significant malunions; urgent treatment of these older patients brings about additional costs and unclear benefits.