S'abonner

Pneumopathie infiltrante diffuse aiguë d’origine médicamenteuse à la pipéracilline - 11/01/17

Doi : 10.1016/j.rmr.2016.10.338 
N. Paris 1, M. Gonzalez Estevez 2, E. Surmei Pintilie 3, A. Masquelier 2, S. Khung 4, H. Porte 3, C. Fournier 1,
1 Clinique de pneumologie, CHU de Lille, Lille, France 
2 Clinique d’anesthésie–réanimation cardiothoracique et vasculaire, CHU Lille, Lille, France 
3 Clinique de chirurgie thoracique, CHU de Lille, Lille, France 
4 Service de radiologie thoracique, CHU de Lille, Lille, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

Introduction

Devant un tableau de pneumopathie interstitielle aiguë il faut évoquer une pneumopathie médicamenteuse. Après élimination des diagnostics différentiels les plus fréquents (infectieux, cardiaque, etc.), seule une démarche systématique d’analyse des traitements pris oriente vers l’étiologie médicamenteuse.

Méthodes

Nous rapportons le cas d’un homme de 39 ans, hospitalisé pour résections de nodules pulmonaires dans le cadre d’un suivi de néoplasie bronchique. Le patient présentait en postopératoire un sepsis lié à une pneumopathie infectieuse non documentée, traitée en probabiliste par piperacilline–tazobactam. Malgré une amélioration initiale, une dégradation rapidement progressive de son état respiratoire nécessitait une intubation oro-trachéale avec FIO2 80 % à 5jours d’antibiothérapie. Le scanner thoracique retrouvait alors un syndrome interstitiel diffus à type d’infiltrats en verre dépoli et de crazy paving associé à l’apparition de condensations controlatérales au foyer de pneumopathie infectieuse initiale. Le LBA montrait une alvéolite à 360 000 éléments/mL avec 29 % de macrophages, 16 %, de lymphocytes, 26 % de neutrophiles, 29 % d’éosinophiles, un score de Golde<10. On notait l’apparition concomitante d’une hyperéosinophilie sanguine à 2800/mm3. Tous les prélèvements infectieux étaient négatifs. La consultation du site pneumotox et l’analyse des thérapeutiques du patient confortait l’idée d’une cause médicamenteuse de cette atteinte pulmonaire, et permettait de suspecter la pipéracilline sur la chronologie.

Résultats

Après arrêt de la pipéracilline, l’état respiratoire du patient s’améliorait rapidement avec diminution franche des besoins en oxygène ; possibilité d’extubation dans les quatre jours. L’hyperéosinophilie sanguine chutait alors de 50 % en moins de 48heures, pour se normaliser à la sortie d’hospitalisation. L’amendement rapide, aussi bien clinique que radiologique, nous faisait retenir le diagnostic de pneumopathie infiltrante diffuse médicamenteuse à la pipéracilline.

Conclusion

Les pneumopathies infiltrantes diffuses aiguës médicamenteuses restent un diagnostic difficile qui ne peut être posé que s’il est évoqué. Le site pneumotox apporte une aide majeure à cette démarche diagnostique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2016  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 34 - N° S

P. A143 - janvier 2017 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Prise en charge des cas de sarcoïdose médiastinopulmonaire au CHU de Tlemcen
  • M.M. Hadjadj Aoul, S. Sekkal
| Article suivant Article suivant
  • L’apport de la fibroscopie bronchique dans le diagnostic de sarcoïdose
  • H. Smadhi, I. Khalfallah, H. Kammoun, D. Greb, H. Benabdelghaffar, I. Akrout, H. Hassan, L. Elfekih, M.L. Megdiche

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.