L’immunosuppression (IS) en transplantation d’organe solide est standardisée dans chaque équipe, mais assez peu personnalisée et n’intègre pas les paramètres physiologiques liés au receveur. L’objectif est d’évaluer l’influence des caractéristiques du receveur et de l’IS d’induction sur la cinétique de reconstitution des lymphocytes circulants après transplantation pulmonaire (TxP), en comparant les données issues de 2 centres français de TxP d’activité comparable, n’utilisant pas le même traitement IS d’induction (Fig. 1).

Les patients adultes ayant bénéficiés d’une TxP au CHU de Marseille (induction par antithymoglobulines, ATG, Pasteur Merieux, Lyon, France) et au CHU de Strasbourg (induction par basiliximab, laboratoire Novartis, Bâle, Suisse) entre décembre 2011 et juillet 2013 ont été inclus. Les taux de lymphocytes (L) totaux circulants sur une période de 2ans (j0, j14, j30, j90, j180, j365 et j730) ont été recueillis rétrospectivement et évaluées en fonction des caractéristiques des receveurs (âge, sexe et indication) et du pronostic à court terme de l’allogreffe.

Au total, 114 patients ont été inclus dans l’étude (57 à Marseille et 57 à Strasbourg). À j7, le taux de L était le plus bas, 310 éléments/mL (196–570). La reconstitution des L était progressive au cours du temps sans jamais revenir aux valeurs pré-greffe, 1465 (1067–2047) à j730 versus 2200 (1780–2660) en pré-greffe, p<0,001. Les patients ayant bénéficié d’une induction par basiliximab avaient une reconstitution L plus lente versus ceux ayant reçu des ATG (p=0,002). Les patients avec un taux pré-greffe de L bas (<médiane) étaient plus âgés (p=0,02) et avaient une reconstitution lymphocytaire plus lente (p<0,001). L’âge avancé influence négativement la reconstitution des L (p=0,02) et est associé un taux moindre de rejet aigu (p=0,049). Une corrélation inverse entre l’âge et les taux de L est notée à j30 (r=−0,30 ; p=0,001), j90 (r=−0,36 ; p<0,001) et j180 (r=−0,30 ; p=0,002) (Fig. 1). Une corrélation inverse entre l’âge et les taux de L, chez les patients dont le niveau pré-greffe de L est bas, persiste à j365 (r=−0,32 ; p=0,03) et j730 (r=−0,25 ; p=0,10).

L’âge, le taux de lymphocytes pré-greffe et les modalités du traitement IS d’induction influencent la cinétique de reconstitution lymphocytaire après transplantation pulmonaire.