Nouvelle technique chirurgicale de réalisation des anastomoses bronchiques, nouvelle prise en charge endoscopique des complications en transplantation pulmonaire : la place des prothèses bronchiques bifurquées - 11/01/17
, C. Gomez 1, P.-A. Thomas 2, M. Reynaud-Gaubert 1, H. Dutau 3
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Résumé |
Introduction |
En transplantation pulmonaire (TxP) dans le but de réduire les complications au niveau des anastomoses bronchiques (AB), les bronches souches issues du donneur sont coupées le plus courtes possibles, se limitant souvent à un ou deux anneaux cartilagineux, ce qui conduit à des AB très proches de chaque carène secondaire. Si une complication anastomotique survient dans ce contexte, les prothèses bronchiques droites ne sont pas toujours idéales et les prothèses bronchiques bifurquées peuvent être une meilleure option.
Méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique portant sur les patients ayant bénéficié d’une TxP au CHU de Marseille entre juin 2010 et juin 2015. Tous les receveurs ayant eu une complication anastomotique nécessitant la mise en place d’une prothèse bronchique ont été inclus. Une analyse en sous-groupe était réalisée chez les patients qui avaient bénéficié de la mise en place d’une prothèse bifurquée.
Résultats |
Au total, 205 patients ont bénéficié d’une TxP, ce qui représente 394 AB. Des complications anastomotiques ayant nécessité la mise en place d’une endoprothèses sont survenues chez 16/205 patients (7,8 %), soit une baisse de 46,3 % par rapport à notre taux de complication antérieur. L’indication en première ou en deuxième intention de prothèse bifurquée était retenue pour 10 patients. Leur taux de succès de mise en place était de 90 %. Aucune migration de prothèse bifurquée n’a été notée. Le nombre moyen de complications était de 0,37/patients/mois (0–3,84). Parmi les 9 patients porteurs d’une prothèse bifurquée, 2 sont décédés avec leur prothèse en place ; chez 5 des 7 autres (55,5 %), la prothèse a pu être retirée sans complication et sans récidive du problème anastomotique avec un suivi moyen après retrait de 751jours (118–1443).
Conclusion |
Depuis l’évolution des techniques chirurgicales d’AB dans notre centre de greffe, le taux de complications anastomotiques ayant nécessité la mise en place de prothèse bronchique a été réduit de 46,3 %. Compte tenu du nouveau challenge anatomique, la mise en place de prothèses bronchiques bifurquées siliconées pour traiter les complications anastomotiques est une technique faisable, efficace et bien tolérée.
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Vol 34 - N° S
P. A187-A188 - janvier 2017 Retour au numéro
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