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Prognostic significance of left ventricular concentric remodelling in patients with aortic stenosis - 21/01/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.05.010 
Nicolas Debry a, Sylvestre Maréchaux b, c, Dan Rusinaru c, d, Marcel Peltier c, d, David Messika-Zeitoun e, Aymeric Menet b, c, Christophe Tribouilloy c, d,
a Department of Cardiology, Lille University Hospital, F-59000 Lille, France 
b Department of Cardiology, Groupement des Hôpitaux de l’Institut Catholique de Lille, F-59160 Lille, France 
c Inserm U-1088, Jules-Verne University of Picardie, F-80054 Amiens, France 
d Department of Cardiology, Amiens University Hospital, F-80054 Amiens, France 
e Department of Cardiology, Bichat University Hospital, F-75018 Paris, France 

Corresponding author. Department of Cardiology, Amiens University Hospital, avenue René-Laënnec, 80054 Amiens cedex 1, France.

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Summary

Background

Four patterns of left ventricular (LV) geometry (normal, concentric remodelling, concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy) have been described in aortic stenosis (AS). Although LV concentric remodelling (LVCR), characterized by normal LV mass despite increased LV wall thickness, is frequently observed in AS, its prognostic implication has been not specifically studied.

Aim

We aimed to assess, using echocardiography, the prognostic implication of LVCR in asymptomatic or minimally symptomatic patients with AS.

Methods

Overall, 331 patients (mean age 73±13 years; 45% women) with AS (aortic valve area1.3cm2) and an ejection fraction >50% were enrolled. The endpoints were mortality with conservative management and mortality with conservative and/or surgical management.

Results

Sixty-three (19%) patients died under conservative management (follow-up 29±1 months). The highest risk of mortality under conservative management compared with patients with normal LV geometry was observed for LVCR (adjusted hazard ratio [HR]: 3.53, 95% confidence interval [CI]: 1.19–10.46; P=0.023), followed by concentric LVH (adjusted HR: 2.97, 95% CI: 1.02–8.60; P=0.045). Aortic valve replacement was performed in 96 patients (29%) during the entire follow-up (37±1 months); 72 (22%) patients died. Only LVCR remained independently associated with an increased risk of mortality when surgical management during the entire follow-up was considered (adjusted HR: 2.93, 95% CI: 1.19–7.23; P=0.020).

Conclusions

Among the patterns of LV geometry in AS, LVCR portends the worst outcome. Patients with LVCR and AS have a considerable increased risk of mortality, regardless of clinical management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Quatre types de géométrie ventriculaire gauche (VG) (normal, remodelage concentrique, hypertrophie concentrique et excentrique) ont été décrits dans le rétrécissement aortique (RAo). Bien que le remodelage concentrique du VG (RCVG) caractérisé par une masse VG normale malgré une augmentation de l’épaisseur de la paroi VG soit fréquemment observée dans le RAo, son impact pronostic n’a pas été spécifiquement étudié.

Objectif

Nous avons évalué à l’aide de l’échocardiographie l’implication pronostique du RCVG dans une cohorte de patients porteurs de RAo a- ou pauci-symptomatiques.

Méthodes

Trois cent trente et un patients (âge moyen 73±13 ans ; 45 % de femmes) porteurs d’une sténose aortique (surface aortique1,3cm2), fraction d’éjection>50 % ont été inclus dans l’étude. Les critères d’évaluation étaient : (1) la mortalité sous traitement médical et (2) la mortalité sous traitement médical et/ou chirurgical.

Résultats

Soixante-trois (19 %) patients sont décédés sous traitement conservateur (suivi moyen 29±1 mois). Le risque de mortalité sous traitement médical le plus élevé en comparaison avec la géométrie VG normale était observé pour le RCVG (hazard ratio ajusté [HR] : 3,53, IC 95 % : 1,19–10,46 ; p=0,023) suivi par l’hypertrophie ventriculaire gauche concentrique (HR ajusté : 2,97, IC 95 % : 1,02–8,60 ; p=0,045). Le remplacement valvulaire aortique a été réalisé chez 96 patients (29 %) au cours de la totalité de suivi (37±1 mois), et 72 (22 %) patients sont décédés. Seul le RCVG est resté indépendamment associé à un risque accru de mortalité lorsqu’une éventuelle prise en charge chirurgicale lors du suivi était considérée (HR ajusté : 2,93, IC 95 % : 1,19–7,23 ; p=0,020).

Conclusion

Parmi les types de géométrie VG dans le RAo, le RCVG a le moins bon pronostic. Les patients atteints de RAo avec RVGC présentent une augmentation considérable du risque de mortalité, indépendamment de leur gestion clinique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Aortic stenosis, Left ventricular remodelling, Echocardiography, Surgery

Mots clés : Rétrécissement aortique, Remodelage ventriculaire gauche, Echocardiographie, Chirurgie

Abbreviations : AS, AVA, AVR, CI, HR, LV, LVCR, LVEF, LVH, RWT


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Vol 110 - N° 1

P. 26-34 - janvier 2017 Retour au numéro
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