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Effect of left ventricular systolic dysfunction on secondary medical prevention and clinical outcome in stable coronary artery disease patients - 21/01/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.04.003 
Nicolas Lamblin a, b, c, Thibaud Meurice d, Olivier Tricot e, Gilles Lemesle a, c, Michel Deneve a, Pascal de Groote a, b, Christophe Bauters a, b, c,
a CHRU de Lille, 59037 Lille, France 
b Inserm U1167, Institut Pasteur de Lille, université Lille Nord de France, 59000 Lille, France 
c Faculté de médecine de Lille, 59045 Lille, France 
d Polyclinique du Bois, 59003 Lille, France 
e Centre hospitalier de Dunkerque, 59240 Dunkerque, France 

Corresponding author. Hôpital Cardiologique, CHRU de Lille, boulevard Professeur-Leclercq, 59037 Lille cedex, France.

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Summary

Background

Limited recent data are available in the literature on whether the presence of left ventricular systolic dysfunction (LVSD) affects the therapeutic management of patients with stable coronary artery disease (CAD).

Aims

The objectives of this study were to analyse prevalence, effect on therapeutics and prognosis of LVSD in stable CAD.

Methods

We prospectively included 4184 CAD outpatients free from any myocardial infarction or coronary revascularization for>1year. Left ventricular ejection fraction (EF) was available for 4124 (98.6%) patients. Follow-up was performed at 2years. All events were adjudicated blindly.

Results

The mean EF was 57.5±10.8%, and 201 (4.9%) patients had an EF35%. The prescription of renin–angiotensin system inhibitors and beta-blockers was inversely related to EF, and reached>90% in patients with EF35%. Seventy-five (37.3%) of the patients with EF35% received a mineralocorticoid receptor antagonist. Eighty-five (42.3%) of the patients with EF35% had an implantable cardioverter defibrillator. Clinical follow-up data were obtained for 4090 patients (99.2%). Event rates were higher in patients with low EF (adjusted hazard ratio [95% confidence interval] for EF35%, with EF60% as reference: 3.93 [2.60–5.93] and 7.12 [3.85–13.18], for all-cause death and cardiovascular death, respectively).

Conclusions

In patients with stable CAD, LVSD is well taken into account by cardiologists, with extensive use of evidence-based medications and interventions. Despite this, LVSD remains a major prognostic indicator in this population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Il n’existe que peu de données concernant l’impact de la dysfonction systolique ventriculaire gauche (DSVG) sur la prise en charge des patients présentant une maladie coronaire stable.

Objectif

Analyser la prévalence, l’impact sur les thérapeutiques, et le pronostic de la DSVG en cas de maladie coronaire stable.

Méthodes

Nous avons inclus 4184 patients coronariens ambulatoires, sans antécédent d’infarctus du myocarde ou de revacularisation coronaire<1an. Une mesure de fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) était disponible pour 4124 (98,6 %) patients. Le suivi clinique a été réalisé après 2ans. Tous les événements ont été adjudiqués en insu.

Résultats

La FEVG moyenne était de 57,5±10,8 % et 201 (4,9 %) des patients avaient une FEVG35 %. La prescription d’antagonistes du système rénine–angiotensine et de bêta-bloquants variait en sens inverse de la FEVG et atteignait>90 % en cas de FEVG35 %. Au total, 37,5 % des patients avec FEVG35 % recevaient une anti-aldostérone ; 42,3 % des patients avec FEVG35 % avaient un défibrillateur automatique implantable. Un suivi clinique a été réalisé pour 4090 patients (99,2 %). Les événements étaient plus fréquents en cas de FEVG basse (HR ajustés [IC 95 %] pour une FEVG35 % [FEVG>60 % en référence] : 3,93 [2,60–5,93] et 7,12 [3,85–13,18], pour la mortalité totale et la mortalité cardiovasculaire, respectivement).

Conclusion

En cas de maladie coronaire stable, la DSVG est bien prise en compte par les cardiologues avec une large utilisation des thérapeutiques et interventions recommandées. En dépit de ce niveau de prise en charge, la DSVG demeure un facteur pronostique majeur dans cette population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Coronary artery disease, Ejection fraction, Prognosis

Mots clés : Maladie coronaire, Fraction d’éjection, Pronostic

Abbreviations : ACEI, ARB, CAD, CI, EF, HF, ICD, HR, LVSD, MI


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Vol 110 - N° 1

P. 35-41 - janvier 2017 Retour au numéro
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  • Prognostic significance of left ventricular concentric remodelling in patients with aortic stenosis
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