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Patient journey in decompensated heart failure: An analysis in departments of cardiology and geriatrics in the Greater Paris University Hospitals - 21/01/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.05.009 
Florent Laveau a, , Nadjib Hammoudi a, Emmanuelle Berthelot b, Joël Belmin c, Patrick Assayag b, Ariel Cohen d, Thibaud Damy e, Denis Duboc f, Olivier Dubourg g, Albert Hagege h, Olivier Hanon i, Richard Isnard a, Guillaume Jondeau j, Florian Labouree c, Damien Logeart k, Nicolas Mansencal g, Christophe Meune l, Eric Pautas c, Yves Wolmark m, Michel Komajda a
a Université Paris 6, institut de cardiologie (AP–HP), centre hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, institute of Cardiometabolism and Nutrition (ICAN), Inserm UMRS 1166, 75013 Paris, France 
b Bicêtre Hospital, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Charles-Foix Hospital, 94200 Ivry-sur-Seine, France 
d Saint-Antoine Hospital, 75012 Paris, France 
e Henri-Mondor Teaching Hospital, UPEC, 94010 Créteil, France 
f Cochin Hospital, 75014 Paris, France 
g Ambroise-Paré Hospital, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
h Georges-Pompidou European Hospital, 75015 Paris, France 
i Broca Hospital, 75013 Paris, France 
j Bichat-Claude-Bernard Hospital, 75018 Paris, France 
k Lariboisière Hospital, 75475 Paris, France 
l Avicenne Hospital, 93000 Bobigny, France 
m Bretonneau Hospital, 75018 Paris, France 

Corresponding author. Institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.

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Summary

Background

Hospitalization for worsening/acute heart failure is increasing in France, and limited data are available on referral/discharge modalities.

Aim

To evaluate patients’ journeys before and after hospitalization for this condition.

Methods

On 1 day per week, between October 2014 and February 2015, this observational study enrolled 260 consecutive patients with acute/worsening heart failure in all 10 departments of cardiology and four of the departments of geriatrics in the Greater Paris University Hospitals.

Results

First medical contact was an emergency unit in 45% of cases, a general practitioner in 16% of cases, an emergency medical ambulance in 13% of cases and a cardiologist in 13% of cases; 78% of patients were admitted directly after first medical contact. In-hospital stay was 13.2±11.3 days; intensive care unit stay (38% of the population) was 6.4±5 days. In-hospital mortality was 2.7%. Overall, 63% of patients were discharged home, whereas 21% were transferred to rehabilitation units. A post-discharge outpatient visit was made by only 72% of patients within 3 months (after a mean of 45±28 days). Only 53% of outpatient appointments were with a cardiologist.

Conclusion

Emergency departments, ambulances and general practitioners are the main points of entry before hospitalization for acute/worsening heart failure. Home discharge occurs in two of three cases. Time to first patient post-discharge visit is delayed. Therefore, actions to improve the patient journey should target primary care physicians and emergency structures, and efforts should be made to reduce the time to the first visit after discharge.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Le nombre d’hospitalisations pour un épisode d’insuffisance cardiaque aigu en France est en augmentation et les données concernant les modalités d’entrée/de sortie d’hospitalisation sont insuffisantes. L’objectif était de décrire les caractéristiques du parcours de soins de ces patients avant et après l’hospitalisation.

Méthodes et résultats

Cette étude observationnelle a inclut, un jour par semaine, 260 patients consécutifs en insuffisance cardiaque aiguë d’octobre 2014 à février 2015 dans tous les départements de cardiologie (10) et 4 départements de gériatrie de l’Assistance publique–Hôpitaux de Paris. Le premier contact médical était un service d’urgence (45 %), un médecin généraliste (16 %), le SAMU (13 %) ou un cardiologue dans 13 % des cas. Au total, 78 % des patients étaient admis directement après le premier contact médical. La durée de séjour était de 13,2±11,3jours et 6,4±5jours en soins intensifs (38 % de la cohorte). La mortalité hospitalière était de 2,7 %. Au total, 63 % des patients sont sortis directement à domicile, 21 % en centre de convalescence. Une consultation de suivi dans les trois mois a été réalisée dans seulement 72 % des cas (à 45±28jours). Au total, 53 % de ces consultations ont été réalisées par un cardiologue.

Conclusion

Les services d’urgence, le SAMU et les médecins généralistes sont les premiers intervenants des patients en insuffisance cardiaque aiguë avant leur hospitalisation. Le retour à domicile à la sortie est observé dans deux-tiers des cas. L’intervalle entre la sortie et la première consultation de suivi est tardif. Les actions envisagées devront cibler principalement les médecins généralistes et les structures d’urgences. L’initiation du suivi à la sortie doit être plus précoce.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Patient, Journey, Heart failure, Hospitalization, Outcomes

Mots clés : Patient, Parcours de soins, Insuffisance cardiaque, Hospitalisation, Pronostic

Abbreviations : ACE, HF


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Vol 110 - N° 1

P. 42-50 - janvier 2017 Retour au numéro
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