Le traitement médical des ulcères nécrotiques au cours de la sclérodermie systémique est souvent difficile. Malgré l’apport des traitements vasodilatateurs, le risque d’amputation spontanée ou chirurgicale reste important.

Une patiente guadeloupéenne de 48ans était suivie pour une sclérodermie systémique de forme cutanée diffuse évoluant depuis quinze ans, avec des atteintes pulmonaire, articulaire et digestive ainsi qu’un syndrome de Raynaud sévère. L’évolution clinique était marquée par deux amputations chirurgicales successives du deuxième et troisième orteils du pied gauche en raison d’ulcères nécrotiques résistant aux traitements médicaux. Un traitement par antagoniste mixte des récepteurs de l’endothéline et inhibiteur calcique était introduit en prévention secondaire, avec une bonne observance thérapeutique. Deux ans plus tard apparaissait un nouvel ulcère nécrotique, situé sur le quatrième orteil gauche. Le traitement par iloprost était refusé par la patiente. Devant l’évolution défavorable et l’absence de thérapeutique alternative à l’amputation, une oxygénothérapie hyperbare était débutée, au rythme de 30 séances de 90minutes d’oxygène pur à 2,5 atmosphères absolus pendant une durée totale de dix semaines. Une guérison complète de l’ulcère était obtenue en huit mois.

Nous rapportons un cas illustrant l’efficacité de l’oxygénothérapie hyperbare dans le traitement d’un ulcère nécrotique d’orteil chez une patiente atteinte de sclérodermie systémique. L’oxygénothérapie hyperbare pourrait constituer une alternative thérapeutique à évaluer, en particulier chez les patients avec des ulcères nécrotiques résistant au traitement médical conventionnel ou présentant une contre-indication ou une intolérance à ce dernier.

The medical treatment of ischemic ulcers in patients with systemic sclerosis remains difficult. Despite the major help provided by vasodilator treatments, the risk of spontaneous or surgical amputation remains high.

A 48-year-old female patient from Guadeloupe was treated in our department for diffuse systemic sclerosis present for 15 years complicated by lung, joint and digestive involvement, and associated with severe Raynaud's phenomenon. The clinical course was marked by the occurrence of multiple ischemic ulcers, which were resistant to conventional medical treatment and resulted in two surgical amputations (to the 2nd and 3rd interphalangeal joints of the toes of the left foot). Treatment with an endothelin-receptor antagonist and a calcium inhibitor was then introduced for secondary prevention. Two years later, the patient consulted for a further ischemic ulcer of the left 4th toe. She refused the proposed treatment with iloprost. Because of the unfavorable outcome and the absence of therapeutic alternative to amputation, hyperbaric oxygen therapy was initiated. Thirty 90-minutes sessions of pure oxygen at 2.5 ATA were conducted over a 10-week period. Complete healing was obtained after 8 months.

We report herein a clinical case illustrating the efficacy of hyperbaric oxygen therapy for the treatment of ischemic ulcers of the toes in systemic sclerosis. It could offer an alternative therapeutic option, in particular for patients presenting resistant ischemic ulcers and a contraindication for or intolerance to the conventional medical treatment.