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Tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle : actualités sur le traitement médical - 08/02/17

Doi : 10.1016/j.lpm.2016.09.001 
Marie Dior 1, , 2 , Johann Dreanic 1, 2, Caroline Prieux-Klotz 1, 2, Bertrand Brieau 1, 2, Catherine Brezault 1, 2, Romain Coriat 1, 2
1 CHU Cochin, AP–HP, service de gastroentérologie, d’endoscopie digestive et d’oncologie digestive, 27, rue du Faubourg-St.-Jacques, 75014 Paris, France 
2 Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, faculté de médecine, 75006 Paris, France 

Marie Dior, CHU Cochin, AP–HP, service de gastroentérologie, d’endoscopie digestive et d’oncologie digestive, 27, rue du Faubourg-St.-Jacques, 75014 Paris, France.

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Résumé

Contexte

Les tumeurs neuro-endocrines (TNE) de l’intestin grêle sont des tumeurs rares dont l’incidence est en augmentation. La chirurgie curative reste le « gold standard » de la prise en charge des TNE de l’intestin grêle. Elle doit être envisagée dès que possible et cela même à un stade métastatique. La prise en charge des TNE de l’intestin grêle métastatique bien différenciée non opérable a récemment évolué avec la publication d’essais démontrant le bénéfice des thérapies ciblées et de la radiothérapie métabolique, entraînant une modification des pratiques et des recommandations françaises et internationales.

Objectif

L’objectif de cette revue est de présenter les données récentes obtenues, dont trois études de phases III, qui modifient la prise en charge des TNE iléales métastatiques bien différenciées et de faire l’état des lieux sur les options thérapeutiques disponibles.

Sources documentaires

Les sources documentaires utilisées se sont basées sur : PubMed avec recherche par mots clés (neurendocrine tumor, mid gut, treatment), recommandations de la société européenne des tumeurs neuro-endocrines (ENETS), essais présentés au congrès de l’ESMO 2015 (European Society for Medical Oncology).

Sélection des études

Nous avons exclu les études sur les TNE extradigestives exclusives, les TNE peu différenciées, les traitements chirurgicaux et les études de phase I.

Résultats

Dans cette revue sont abordés trois essais de phase III randomisés, de grande ampleur : les études CLARINET, RADIANT et NETTER. Ces études démontrent l’efficacité respectivement des analogues de la somatostatine, des inhibiteurs de mTOR et de la radiothérapie métabolique.

Conclusion

Cette revue met en avant la validation par des études randomisées d’un inhibiteur de mTOR, l’everolimus, et de la radiothérapie métabolique dans les TNE digestives non pancréatiques métastatique non opérable bien différenciée de grade G1/2 en progression sous analogues de la somatostatine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Context

Mid gut neuroendocrine tumors (NET) are rare tumors whose incidence is increasing. Curative surgery remains the gold standard for the treatment of NETs of the small intestine. Surgery should be considered as soon as possible even if a metastatic stage is diagnosed. The management of unresectable well-differentiated metastatic NETs of the small intestine recently changed with the publication of trials demonstrating the benefit of targeted therapies and metabolic radiotherapy, leading to a change of practices and update of French and international recommendations.

Objective

The objective of this review is to present the recent data consisting of three phase III studies, which modify the management of well-differentiated metastatic midgut NETs and make an inventory of the available treatment options.

Documentary sources

The documentary sources used were gathered through the PubMed website using keyword searching (neurendocrine tumor, mid gut, treatment). We also referred to recommendations of the European Society of neuroendocrine tumors (ENETS) trials presented at ESMO Congress 2015 (European Society for Medical Oncology).

Study selection

We excluded studies of exclusive extra-digestive NETs, poorly differentiated NETs, surgical treatments and phase I studies.

Results

We discussed three randomized phase III trials: CLARINET, RADIANT and NETTER studies. These studies demonstrated the efficacy of respectively somatostatin analogues, mTOR inhibitors and metabolic radiotherapy.

Conclusion

This review highlights the validation by randomized studies of an mTOR inhibitor and metabolic radiotherapy in metastatic non-pancreatic digestive NETs unresectable well-differentiated grade of G1/2 in progression under somatostatin analogues.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 46 - N° 1

P. 4-10 - janvier 2017 Retour au numéro
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