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Réaction oculaire du greffon contre l’hôte : une étiologie de syndrome sec à ne pas méconnaître - 21/02/17

Doi : 10.1016/j.jfo.2016.08.012 
L. Moyal , R. Adam, J. Akesbi, F.T. Rodallec, J.-P. Nordmann
 Service d’ophtalmologie II, centre hospitalier national des Quinze-Vingts, 28, rue de Charenton, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Rapporter le cas d’une GVH oculaire (graft-versus-host disease) sévère après chirurgie de la cataracte.

Méthode

Cas clinique observationnel.

Cas clinique

Nous décrivons le cas d’un patient de 59 ans qui a consulté pour un ulcère cornéen chronique postopératoire. L’acuité visuelle (AV) était limitée à « voit bouger la main ». Dans ses antécédents, on retrouvait une allogreffe de moelle osseuse (MO). L’examen retrouvait une hyperhémie conjonctivale majeure, une blépharite sévère avec dysfonction meibomienne, une opacification cornéenne globale, avec kératite stromale et néovascularisation. Devant ce syndrome sec sévère et l’antécédent d’allogreffe de MO, le diagnostic de GVH oculaire fut envisagé. On observa une régression rapide des signes avec amélioration de l’AV après traitement topique par ciclosporine 2 %.

Conclusion

Devant tout syndrome sec sévère dans un contexte d’allogreffe de MO, le syndrome de GVH doit être envisagé. En cas de chirurgie oculaire programmée, nous recommandons un traitement préventif par ciclosporine 0,1 %.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To report a case of severe ocular graft-versus-host disease (GVHD) after cataract surgery.

Methods

Observational case report.

Results

We describe the case of a 59-year-old man with postoperative corneal ulcer on his only functional eye. His past history reported allogenic bone marrow transplant. His visual acuity (VA) was limited to hand motions. Slit lamp examination revealed diffuse conjunctival hyperemia, severe blepharitis, Meibomian dysfunction, total corneal opacification with epithelial and stromal keratitis and neovascular invasion. Because of the severe dry eye symptoms and history of allogenic hematological stem cell transplantation, ocular GVHD was diagnosed. Functional and anatomical improvement occurred rapidly with topical cyclosporine 2%, with improved VA after treatment.

Conclusion

With any severe dry eye syndrome in the context of allogenic bone marrow transplant, ocular GVHD must be considered. For planned ocular surgery, we recommend adding cyclosporine 0.1% treatment before and after surgery to prevent severe ocular GVHD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Réaction oculaire du greffon contre l’hôte, Syndrome sec, Ciclosporine topique, Traitement préventif

Keywords : Ocular graft-versus-host disease, Dry eye, Topical cyclosporine: Prophyllactic treatment


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