Ces dernières années, un grand nombre de preuves ont révélé les limites de l’angiographie seule pour déterminer la signification physiologique des sténoses coronaires, et plus particulièrement lorsque celles-ci sont intermédiaires. L’angioplastie coronaire guidée par l’étude physiologique utilisant la fractional flow reserve (FFR) a prouvé son efficacité par la réduction des évènements cardiovasculaires par rapport à l’angioplastie guidée par angiographie seule. Récemment d’autres méthodes d’évaluation physiologiques comme l’instantaneous wave-free ratio (iFR) ont vu leur utilisation s’accroître dans les salles de cathétérisme cardiaque. Dans cette revue, nous ferons le point sur la FFR, sur l’iFR et sur leurs applications pratiques pour l’évaluation invasive fonctionnelle des sténoses coronaires. Cette revue couvre le point de vue théorique pour le cardiologue non interventionnel mais également le point de vue pratique, ainsi que les failles potentielles de ces méthodes pour le cardiologue interventionnel.

In recent years, a large body of evidence has revealed the limitations of angiographic evaluation in determining the physiological significance of coronary stenosis, particularly when these are intermediate lesions. Percutaneous coronary interventions (PCI) guided by physiological assessment using fractional flow reserve (FFR) have been shown to reduce cardiovascular events when compared to angiography alone. Recently, another coronary physiologic parameter has been introduced: the “instantaneous wave-free ratio” (iFR). In this review, we will discuss the FFR, the iFR, and their use in the functional assessment of coronary stenosis in the cardiac catheterization laboratory. This review will cover theoretical aspects for non-interventional cardiologists, as well as practice points and common pitfalls related to coronary physiological assessment for interventional cardiologists.