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Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention is associated with lower patient radiation exposure in high-radial-volume centres: Insights from the RAY’ACT-1 study - 10/03/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.09.002 
Jean-Louis Georges a, b, , Loic Belle a, c, Ludovic Meunier a, d, Thierry Dechery a, e, Khalifé Khalifé a, f, Max Pecheux a, g, Simon Elhaddad a, h, Nicolas Amabile a, i, Michel Pansieri a, j, Jacques Ballout a, k, Xavier Marchand a, l, Gilles Rouault a, m, Pierre Leddet a, n, Olivier Nugue a, o, Nicolas Lucke a, p, Simon Cattan q, 1
for the

RAY’ACT Investigatorsa, 1

  See Appendix A.

a Collège National des Cardiologues des Hôpitaux, Société Française de Cardiologie, 75011 Paris, France 
b Service de Cardiologie, Centre Hospitalier de Versailles, 78150 Le Chesnay, France 
c Service de Cardiologie, Centre Hospitalier de la Région d’Annecy, 74370 Metz-Tessy, France 
d Service de Cardiologie, Groupe Hospitalier La Rochelle-Ré-Aunis, 17000 La Rochelle, France 
e Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Jacques-Cœur, 18000 Bourges, France 
f Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Régional Notre-Dame de Bon Secours, 57085 Metz, France 
g Service de Cardiologie, Centre Hospitalier du Docteur-Schaffner, 62300 Lens, France 
h Service de Cardiologie, Centre Hospitalier de Lagny-Marne-la-Vallée, 77600 Jossigny, France 
i Service de Cardiologie, Centre Medico Chirurgical Marie-Lannelongue, 92350 Le Plessis-Robinson, France 
j Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Henri-Duffaut, 84000 Avignon, France 
k Service de Cardiologie, Hôpital Pierre-Bérégovoy, 58000 Nevers, France 
l Service de Cardiologie, Centre Hospitalier intercommunal de Poissy-Saint-Germain, 78300 Poissy, France 
m Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Intercommunal de Cornouaille, 29107 Quimper, France 
n Service de Cardiologie, Centre Hospitalier d’Haguenau, 67500 Haguenau, France 
o Service de Cardiologie, Centre Hospitalier du Docteur-Duchêne, 62200 Boulogne-sur-Mer, France 
p Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Général Girac-Angoulême, 16959 Angoulême, France 
q Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Intercommunal de Le Raincy-Montfermeil, 93370 Montfermeil, France 

Corresponding author. Hôpital André-Mignot, 177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay, France.

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Summary

Background

Literature suggests that radial access is associated with higher radiation doses than femoral access.

Aims

To compare patient radiation exposure during coronary angiography (CA) and percutaneous coronary intervention (PCI) with radial versus femoral access.

Methods

RAY’ACT is a nationwide, multicentre, French survey evaluating patient radiation in interventional cardiology. Variables of patient exposure from 21,675 CAs and 17,109 PCIs performed at 44 centres during 2010 were analysed retrospectively.

Results

Radial access was used in 71% of CAs and 69% of PCIs. Although median fluoroscopy times were longer for radial versus femoral access (CA, 3.8 vs 3.5minutes [P<0.001]; PCI, 10.4 vs 10.1minutes [P=0.001]), the Kerma-area product (KAP) was lower with radial access (CA, 26.8 vs 28.1Gy·cm2; PCI, 55.6 vs 59.4Gy·cm2; both P=0.001). Differences in KAP remained significant in the multivariable analysis (P<0.01), and in a propensity score-matched analysis (P=0.01). A significant interaction was found between KAP and the percentage of procedures with radial access by centre (P<0.001). KAP was higher by radial versus femoral access in low-radial-volume centres, and lower in high-radial-volume centres. Radiation protection techniques, such as the use of low frame rates (7.5 frame/s), were used more frequently in high-radial-volume radial centres.

Conclusions

In this multicentre study, radial access was associated with lower radiation doses to patient than femoral access in high-radial-volume centres. Provided that radioprotection methods are implemented, radial access could be associated with lower patient radiation exposure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La voie radiale est considérée comme plus irradiante pour les patients que la voie fémorale pour les coronarographies (CA) et les angioplasties coronaires (PCI)

Objectifs

Cette étude a comparé l’exposition des patients lors de CA et PCI réalisées par voie radiale et fémorale.

Méthodes

RAY’ACT est une étude française multicentrique évaluant l’exposition des patients aux rayons x lors des procédures de cardiologie interventionnelle coronaire, qui a analysé rétrospectivement les paramètres d’exposition pour 21 675 CA et 17 109 PCI réalisées dans 44 centres en 2010.

Résultats

La voie radiale a été utilisée dans 71 % des CA et 69 % des PCI. Bien que le temps de scopie médian soit plus long pour la voie radiale versus fémorale (CA, 3,8 vs 3,5minutes [p<0,001] ; PCI, 10,4 vs 10,1minutes [p=0,001]), le produit dose-surface (KAP) était inférieur pour la voie radiale (CA, 26,8 vs 28,1Gy·cm2 ; PCI, 55,6 vs 59,4Gy·cm2 ; tous p=0,001). Les différences de KAP restaient significatives en analyse multivariée (p<0,01), et par analyse stratifiée sur un score de propension (p=0,01). Une interaction significative a été observée entre le KAP et le pourcentage de procédures par voie radiale des centres (p<0,001). Le KAP était plus élevé par la voie radiale vs fémorale dans les centres à faible volume pour la voie radiale, et inférieur dans les centres à haut volume pour cette voie. Les techniques de radioprotection, telles que les cadences faibles (7,5 images/s), étaient plus souvent utilisées dans les centres à haut volume pour la voie radiale.

Conclusions

Dans cette étude multicentrique, la voie radiale était associée à une irradiation du patient inférieure à la voie fémorale, globalement et particulièrement dans les centres à haut volume de voie radiale. Sous réserve de la mise en place de méthodes de radioprotection, la voie radiale pourrait être associée à une irradiation du patient réduite.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Coronary angiography, Percutaneous coronary intervention, Radial access, Kerma-area product, Radiation protection

Mots clés : Coronarographie, Angioplastie coronaire, Voie radiale, Produit dose-surface, Radioprotection

Abbreviations : BMI, CA, KAP, PCI, RAY’ACT, RIVAL


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Vol 110 - N° 3

P. 179-187 - mars 2017 Retour au numéro
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  • Suboptimal achievement of low-density lipoprotein cholesterol targets in French patients with coronary heart disease. Contemporary data from the DYSIS II ACS/CHD study
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