La sclérose en plaques (SEP) est la principale cause de myélopathie. Il s’agit généralement d’une myélite partielle touchant les cordons postérieurs et latéraux et ne dépassant pas les 2 vertèbres.

Illustrer les difficultés diagnostiques rencontrées devant des présentations atypiques des lésions médullaires au cours de la SEP.

Nous avons inclus rétrospectivement les dossiers des patients qui présentaient une lésion médullaire qui dépassait la hauteur de 2 vertèbres ou touchait les cordons antérieurs et ce parmi 87 patients suivis pour SEP rémittente récurrente (RR) et qui avaient une myélite à l’IRM médullaire. Nous avons revus chez ces patients la symptomatologie clinique, les données de l’IRM cérébrale, le bilan biologique et nous avons vérifié les critères de Mc Donald 2010.

Il s’agit de 7 patientes d’âge moyen 23,5 ans. Le début était monosymptomatique dans 3 cas avec des troubles sensitifs et polysymptomatique dans 4 cas. L’IRM médullaire a révélé une lésion médullaire étendue chez 4 patientes et des lésions antérieures chez 3 patientes. L’IRM cérébrale a permis de retenir le diagnostic de SEP selon les critères de Mc Donald 2010 chez 6 patientes. Le bilan immunologique était négatif chez toutes nos patientes.

Chez nos patientes avec une lésion médullaire étendue le problème de diagnostic différentiel avec une neuromyélite optique de Devic a été posé. Ce type de lésion a été surtout rapporté dans des séries japonaises. Les lésions médullaires antérieures sont rarement observées sur l’imagerie au cours de la SEP. Ces lésions ont étés retrouvées sur des études histopathologiques.

La présentation des lésions médullaires au cours de la SEP est parfois déroutante et ce n’est que la négativité du bilan étiologique qui permet de retenir le diagnostic.