Le syndrome de Charles Bonnet (SCB) correspond à des hallucinations visuelles simples ou complexes critiquées par le patient, sans autres atteintes sensitives, résultant d’une pathologie oculaire ou des voies visuelles.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 74 ans, ayant pour antécédent un cancer mammaire compliqué d’une métastase occipitale gauche traitée par radiothérapie stéréotaxique puis lésionectomie dans les suites d’un état de mal convulsivant lésionnel. Quelques semaines plus tard, la patiente est réadressée pour un épisode de rupture de contact avec mâchonnement et automatisme moteur du membre supérieur droit précédé d’un signal symptôme visuel à type de perception d’une fleur à pétale coloré dans l’hémichamp visuel droit. Le diagnostic de crise d’épilepsie focale gauche probablement occipitale d’origine métastatique est retenu. Le lendemain, devant la réapparition et la persistance de cette fleur colorée dans l’hémichamp droit, la patiente est traitée par Rivotril puis Prodilantin à dose de charge dans l’hypothèse d’un état de mal focal occipital gauche. Dans les suites immédiates, la patiente rapporte la modification de la nature de l’hallucination, décrite cette-fois comme un « Mickey ». À noter, la patiente regarde ces dessins animés avec ses petits-enfants. Au fil des jours, ces hallucinations complexes, critiquées par la patiente diminuent en taille avec impression d’éloignement, jusqu’à disparaître entièrement.

Le SCB repose sur la théorie de la désafférentation, basée sur la hausse d’excitabilité du cortex visuel associatif liée à la perte de l’afférence visuelle. En épileptologie des cas de SCB sont décrits après chirurgie d’une épilepsie pharmaco-résistante. Dans notre cas l’évolution suggère l’intrication de phénomène épileptique et possiblement de désafférentation post-état de mal pouvant correspondre à un SCB.

Le SCB est rarement décrit suite à une atteinte des voies visuelles. La survenue d’une hallucination visuelle par atteinte du cortex occipital doit faire discuter le diagnostic différentiel entre crise d’épilepsie occipitale focale et SCB.