La diplopie non paralytique d’origine cérébelleuse - 11/03/17
Résumé |
Introduction |
En absence de paralysie oculomotrice, un dysfonctionnement du cervelet peut être à l’origine d’une diplopie binoculaire de l’adulte, dite non paralytique (DNP). Cette diplopie est souvent variable et fluctuante.
Objectifs |
Illustrer les différents aspects de la diplopie non paralytique de l’adulte d’origine cérébelleuse et caractériser ses mécanismes.
Patients et méthodes |
Nous avons inclus dix-huit patients présentant divers types de DNP d’origine cérébelleuse. Les patients ont réalisé le bilan suivant : un examen oculomoteur et neurologique, un score SARA (Scale for the Assessment and Rating of Ataxia), un enregistrement des mouvements oculaires, une IRM cérébrale. Selon les caractéristiques de leur diplopie (de loin, de près, en position latérale extrême), les patients ont été rassemblés en 3 groupes de 6 patients chacun.
Résultats |
Tous nos patients avec DNP (vitesses des saccades identiques sur les deux yeux) présentent un syndrome cérébelleux oculomoteur (saccades dysmétriques, gaze-evoked/downbeat nystagmus) et somatique, et/ou une atrophie cérébelleuse à l’IRM. Dans le 1er groupe (diplopie de loin) les patients présentent une ésotropie. Dans le 2e groupe (diplopie de près) les patients présentent une exotropie. Dans le 3e groupe (diplopie en position latérale extrême) les patients montrent une skew-deviation alternante.
Discussion |
Le cervelet contrôle la vergence. Son dysfonctionnement peut donc entraîner une diplopie liée à une ésotropie ou à une exotropie. Le cervelet contrôle également la position de chaque œil, indépendamment de l’autre. Un défaut d’alignement des globes produira une diplopie, souvent dans les positions latérales extrêmes (patients du 3e groupe) où la diplopie verticale est liée à une skew-deviation alternante.
Conclusion |
La diplopie binoculaire non paralytique acquise de l’adulte est un symptôme sensible et parfois anticipateur d’un dysfonctionnement cérébelleux. Elle doit donc faire rechercher un syndrome cérébelleux somatique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Neuro-ophtalmologie, Cervelet, Diplopie
Plan
Vol 173 - N° S2
P. S53 - mars 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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