Malgré le qualificatif bénin attribué à l’hypertension intracrânienne idiopathique (HICI), en l’absence de risque vital, elle reste redoutable vu le risque de cécité ; particulièrement en l’absence de céphalées.

Jeune femme de 20 ans présentant des éclipses visuelles évoluant depuis environ 15 mois, associées à une baisse progressive de l’acuité visuelle sans notion de céphalées ni de vomissement. L’examen neurologique ne retrouve pas de signes de focalisation. L’examen ophtalmologique :

– fond d’œil : présence d’un œdème papillaire bilatéral stade II ;

– acuité visuelle : 07/10 des deux côtés ;

– champ visuel : rétrécissement concentrique des 02 côtés ;

– potentiels évoqués visuels normaux des 02 côtés.

L’imagerie par résonance magnétique cérébrale :

– un élargissement de la gaine des nerfs optique ;

– une tortuosité des nerfs optiques et selle turcique vide ;

– un aplatissement postérieur du globe oculaire avec saillie de la papille à droite.

Ponction lombaire : pression d’ouverture=310 mmH₂O alors que l’étude cytochimique et bactériologique de liquide céphalorachidien était sans anomalies. L’évolution s’est faite vers l’amélioration sous traitement médical.

Notre observation illustre bien la difficulté diagnostique d’une HICI sans signes cliniques d’HIC. En effet, le diagnostic n’est envisagé qu’en présence de troubles visuels qui peuvent être parfois irréversibles ; néanmoins, chez notre patiente, le caractère progressif de l’atteinte visuelle et les données IRM nous ont fait évoquer le diagnostic et ont conduit à la mesure de la pression intracrânienne.

La possibilité d’une HICI doit être envisagée devant tout trouble visuel avec œdème papillaire, même en l’absence de signes d’HIC et dans le cas échéant, mesurer de la pression intracrânienne.