L’OINA est liée au dysfonctionnement du faisceau longitudinal médian classiquement provoquée chez le sujet jeune par la sclérose en plaques (SEP). Nous rapportons le cas d’une OINA trompeuse d’étiologie vasculaire.

Un patient de 39 ans consulta pour une diplopie binoculaire horizontale apparue au réveil. Il était à haut risque vasculaire, puisque tabagique actif et suivi depuis plusieurs années pour une athéromatose aortique juvénile dans un contexte d’hypercholestéromie familiale sévère. Il consommait régulièrement des aphrodisiaques vasoconstricteurs d’origine incertaine. L’examen clinique objectiva une OINA gauche isolée. L’IRM cérébrale montra une lésion ischémique punctiforme de la calotte pédonculaire gauche, du faisceau longitudinal médian, sans occlusion vasculaire. L’enquête étiologique identifia une sténose athéromatose à 40 % du tronc basilaire sans lésion angéitique, ni cardiopathie emboligène, maladie auto-immune ou thrombophilie. Une hypertension artérielle essentielle juvénile méconnue fut dépistée. L’évolution neurologique fut favorable en quelques jours et une prévention secondaire par antiagrégant plaquettaire, statine et anti-hypertenseur fut instaurée.

Près de ¾ des patients atteints de SEP présentent des troubles du tronc cérébral et particulièrement l’OINA qui est un mode d’entrée classique. Si dans 95 % des cas, la survenue d’une OINA du jeune évoque une cause inflammatoire, un infarctus cérébral doit être aussi évoqué notamment les causes toxiques et l’athérome juvénile dont l’incidence ne cesse d’augmenter.

Une OINA du jeune n’est pas forcément synonyme de SEP et peut également ressortir d’une cause vasculaire. Face à une OINA, une IRM cérébrale doit donc être en urgence.