Nous rapportons le cas d’une patiente de 33 ans présentant une dissection de l’artère vertébrale gauche compliquée d’infarctus médullaire et d’infarctus cérébraux de territoire vertébro-basilaire, présentant cliniquement un syndrome de Brown-Séquard.

Une patiente de 33 ans se présenta aux urgences, 18jours après un accouchement par césarienne compliquée d’une hémorragie vésicale, avec une monoparésie du membre inférieur gauche installée progressivement en 1 heure environ. L’examen clinique retrouvait un syndrome de Brown-Séquard incomplet avec un déficit moteur du membre inférieur gauche, une hypoesthésie thermoalgique du membre inférieur droit et un niveau sensitif T4 à droite et T10 à gauche. Elle décrivait depuis 5jours, des cervicalgies gauches ainsi que des douleurs neuropathiques intermittentes des membres supérieurs, et depuis son accouchement, quelques sensations vertigineuses très brèves, positionnelles. L’IRM médullaire initiale (séquences T1 spin écho sans et avec injection de Gadolinium et T2 spin écho) était normale. L’IRM cérébrale révéla de multiples infarctus d’âges différents dans le territoire vertébro-basilaire. Le scanner des troncs supra-aortiques montra alors une dissection vertébrale gauche. Une deuxième IRM médullaire, avec séquence de Diffusion, réalisée 48heures après la première, confirma l’infarctus médullaire en C7-T1 dans le territoire de l’artère spinale antérieure. L’évolution clinique fut favorable.

L’infarctus médullaire est une complication rare des dissections vertébrales. Dans leur revue de la littérature, Hsu et al. rapportent seulement 17 cas d’infarctus médullaires secondaires à une dissection vertébrale. Un syndrome de Brown-Séquard est retrouvé dans cette revue dans 53 % des cas.

L’association cervicalgies et syndrome de Brown-Séquard doit faire évoquer la survenue d’un infarctus médullaire sur dissection vertébrale.