Nous rapportons le cas d’un patient accueilli en alerte thrombolyse pour épisodes régressifs à répétition d’aphasie et paralysie faciale droite au décours d’une injection intra-thécale d’Iohexol.

Un homme de 86 ans, droitier, présentant comme principaux antécédents une cardiopathie ischémique, une hypertension artérielle, et porteur d’un pacemaker, a été adressé en alerte thrombolyse au CHU de Bicêtre suite à trois épisodes stéréotypés d’aphasie associée à une paralysie faciale centrale droite, d’une durée de 5minutes, avec perte de contact. À l’admission, le patient était asymptomatique (score NIHSS 0). La TDM cérébrale retrouvait une hyper densité de la quasi-totalité des espaces sous arachnoïdiens, infra et sus-tentoriels. Le doppler en urgence ne montrait pas de signe de sténose carotidienne ou sylvienne gauche. L’anamnèse révélera la réalisation la veille d’une saccoradiculographie à l’Iohexol, dans un bilan de probable canal lombaire étroit. Le patient n’a pas présenté de nouveau symptôme durant son hospitalisation, et l’imagerie de contrôle effectuée à 48heures des symptômes a pu montrer la régression des hyper densités et l’absence d’anomalie parenchymateuse. L’EEG était normal. Aucun traitement de fond n’a été introduit.

L’injection intrathécale de produit de contraste est une cause rapportée, mais rare d’épilepsie, responsable également de déficits neurologiques focaux ou de méningo-encéphalite. Les symptômes présentés par le patient semblent correspondre à des crises d’épilepsie partielles en lien avec la neurotoxicité du produite de contraste.

L’injection intrathécale de produit de contraste dans le cadre d’une myélographie est une cause rare mais possible de crise d’épilepsie, pouvant simuler des AIT, à ne pas méconnaître.