Déterminants associés à la rotation des présentations fœtales occipito-postérieures pendant le premier stade du travail - 12/03/17
, C. Le Ray a, b, d, F. Lepleux e, A. De la Calle d, M. Dreyfus e, A.-A. Chantry a, b, fBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Laboratoire d’accueil |
Inserm UMR 1153, centre de recherche épidémiologie et statistique Paris Sorbonne Cité (CRESS), équipe épidémiologie obstétricale, périnatale et pédiatrique (EPOPé), Paris, France.
Directeurs du mémoire |
C. Le Ray, A.-A. Chantry.
Introduction |
Les présentations occipito-postérieures sont associées à une morbidité maternelle et néonatale importante à l’accouchement, en parti liée à un travail dystocique et prolongé. Nous avons recherché les caractéristiques maternelles et néonatales et les pratiques obstétricales associées à la rotation d’occipito-postérieur (OP) à occipito-antérieur (OA) pendant le premier stade du travail. Secondairement, nous avons évalué les issues obstétricales et néonatales associées à cette rotation.
Matériel et méthodes |
Nous avons mené une analyse secondaire des données d’un essai contrôlé randomisé multicentrique (EVADELA) et inclus 318 femmes en travail avec un fœtus en présentation occipito-postérieure. Nous avons comparé celles dont le fœtus avait tourné d’OP à OA pendant le premier stade du travail, à celles dont le fœtus n’avait pas tourné. Les caractéristiques maternelles et néonatales et les pratiques obstétricales ont été étudiées en analyse univariée puis multivariée avec un modèle de régression logistique multiniveau. Les issues obstétricales et néonatales ont également été comparées.
Résultats |
Le taux de rotation d’OP à OA durant le 1er stade était de 45,9 %. La rotation de la tête fœtale au cours du premier stade était négativement associée à la petite taille maternelle (ORa=0,38 [0,19–0,78]), la prise de poids gestationnelle excessive (ORa=0,34 [0,17–0,68]), la macrosomie (ORa=0,27 [0,11–0,67]), la présentation occipito-sacrée (ORa=0,24 [0,09–0,62]) et la rupture des membranes avant travail (ORa=0,42 [0,21–0,86]). L’administration d’oxytocine durant le 1er stade après le diagnostic de présentation occipito-postérieure était la seule pratique obstétricale indépendamment associée avec la rotation de la tête fœtale (ORa=1,93 [1,03–3,62]). La rotation d’OP à OA pendant le premier stade était associée à des taux de césariennes et de voies basses instrumentales moins importants (8,2 versus 23,3 % et 17,8 versus 23,3 %, respectivement, p<0,001).
Conclusion |
L’oxytocine administrée pendant le premier stade du travail après le diagnostic de présentation occipito-postérieure semble promouvoir la rotation en occipito-antérieur. Malgré ses potentiels effets indésirables, les bénéfices et les risques de son utilisation pour la gestion des présentations occipito-postérieures devraient être évalués.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Oxytocine, Présentations occipito-postérieures, Rotation, Premier stade du travail
Plan
Vol 65 - N° 2
P. 171-172 - avril 2017 Retour au numéro
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