La stimulation chronique (dbs) du noyau sous thalamique (STN) est le traitement de référence de la maladie de Parkinson (PD) au stade des complications. Une nucléotomie bilatérale du STN serait susceptible d’améliorer de façon durable ces patients lorsque la dbs n’est pas possible. Nous avons organisé une étude prospective multicentrique de phase III (n^o 2009-AO1227-50-MS1) afin d’évaluer la tolérance de la radiochirurgie Gamma Knife (GKS) dans cette indication.

Entre février 2011 et décembre 2013 ont été inclus et opérés 14 patients à l’hôpital de la Timone. Tous présentaient avec une PD au stade de sévère complications et remplissaient les critères pour une dbs du STN avec une contre-indication majeur a cette intervention. Une autorisation du comité d’éthique et un consentement individuel des patients ont été obtenus. La radiochirurgie a été effectuée grâce à un ciblage directe en utilisant un isocentre unique de 4mm avec une dose de 110 grays à la 100 %. A été traité en premier le STN controlatéral au coté le plus affecté le traitement controlatéral étant discuté après un an. L’âge médian était de 66ans (55–72). Le coté controlatéral fut traité entre 12 et 15mois chez 5 patients, à 18 mois chez un patient et 24mois chez un autre. Le traitement resta unilatéral soit du fait de l’absence de signe de PD controlatéralement (1 pt), soit du fait d’une dbs préexistent controlatérale (2 pts).

Un patient aux antécédent d’AVC décéda d’un nouvel AVC et un autre patient par suicide. Deux patients présentèrent une réponse d’amplitude supérieure à la norme. L’un présenta une dystonie du pied pendant quelques mois l’autre des signes non moteurs d’hyperdopaminergie contrôlés par la réduction du traitement. Trois patients ont présenté transitoirement un score UPDRS IV a supérieur a 4 mais rétrocédant après réduction des dopaminergiques. Aucun hémiballisme n’a été observé à ce jour. Pour l’instant, nous n’avons pas observé de déficit neurologique permanent.

Ces résultats préliminaires indiquent une bonne innocuité de la GKS du STN chez les patients souffrant d’un PD au stade des complications. Efficacité semble prometteuse mais nécessitera un suivi plus prolongé. Cette approche pourrait aider des patients en situation de contre-indication absolue à la dbs. Un suivi plus prolongé et de plus grandes cohortes de patients seront nécessaires pour confirmer ces résultats préliminaires.