Le traitement chirurgical des discopathies dégénératives lombaires mono-étagées est aujourd’hui régulièrement proposé en cas d’inefficacité des traitements conservateurs. En cas de discopathie bi-étagée, le traitement reste cependant plus discuté. L’abord du rachis lombaire par voie antérieure est maintenant largement utilisé dans ce contexte. Cependant, le type de montage réalisé que ce soit une double prothèse, une double arthrodèse ou un montage mixte reste débattu. L’objectif de notre travail est d’étudier la faisabilité de cette technique ainsi que le devenir clinique et radiologique de patients ayant bénéficié d’un montage hybride associant arthrodèse antérieure à un niveau et arthroplastie à l’autre.

Il s’agit d’une étude prospective multicentrique menée au CHU de Nice. Trente-trois patients opérés d’un montage hybride entre janvier 2008 et juillet 2015 ont été inclus. La série comprenait 19 femmes pour 13 hommes avec un âge moyen de 42,1ans. Tous les patients présentaient une double discopathie, objectivée par une IRM lombaire préopératoire, en échec des différentes thérapeutiques médicales. Trente-deux patients ont bénéficié d’une cage à l’étage L5S1 et d’une prothèse de disque L4L5 et 1 seul patient le montage inverse. Il s’agissait dans tous les cas d’une voie antérieure rétro-péritonéale gauche réalisée en présence d’un chirurgien vasculaire. Des critères cliniques (ODI, SF 12, EVA, complications) et radiologiques ont pu être analysés. Le suivi moyen est de 2,8ans (0,65–8).

Avant la chirurgie, l’ODI moyen était de 44, l’EVA lombaire de 6,7/10 et l’EVA radiculaire de 3,3/10. La durée opératoire moyenne était de 210minutes avec 2 plaies veineuses résolues. La durée moyenne du séjour hospitalier était de 6,1jours. Aucune complication postopératoire immédiate, 3 reprises chirurgicales tardives (une immobilisation de prothèse, un recalibrage et une sténose urétérale). L’ODI moyen au dernier recul est de 24 et les EVA lombaires et radiculaires respectivement de 4 et 2,7/10. Le taux de fusion est de 100 % avec une mobilité prothétique moyenne de 5,2°.

Le montage hybride dans le traitement chirurgical des discopathies lombaires bi-étagées semble être une technique fiable. Les résultats cliniques et radiologiques sont proches de ceux retrouvés en cas de discopathie mono-étagée avec un faible taux de complications opératoires.