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Severe perineal morbidity of instrumental deliveries using Thierry's spatulas and vacuum extraction: A prospective observational cohort study - 20/03/17

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.11.003 
S. Hamouda a, J. Mancini b, c, F. Marchand a, F. Bretelle a, c, L. Boubli a, c, C. D’Ercole a, c, X. Carcopino a, c, d,
a Department of obstetrics and gynaecology, hôpital Nord, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille (AP–HM), chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
b Department of public health, hôpital de la Timone, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille (AP–HM), 13015 Marseille, France 
c Aix-Marseille université (AMU), Marseille, France 
d CNRS, IRD, Avignon université, IMBE UMR 7263, 13397 Marseille, France 

Corresponding author. Department of obstetrics and gynaecology, hôpital Nord, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille (AP–HM), chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France.

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Summary

Objectives

To evaluate the risk of severe perineal tear following instrumental vaginal delivery (IVD) performed with spatulas and vacuum extraction. Secondary objectives were to estimate the impact of episiotomy on this risk.

Methods

From December 2008 to October 2012, women who underwent spatulas or vacuum were prospectively included. Each spontaneous vaginal delivery (SVD) following each included IVD were included as control cases (1–1 ratio). Careful perineal examination was systematically performed. Severe perineal tear was defined by the occurrence of anal sphincter rupture with or without anal mucosa tear.

Results

A total of 761 patients were included in the current study: 248 (64%) spatulas, 137 (36%) vacuums and 381 (49%) SVDs. Severe perineal tear was diagnosed in 19 (2.5%) cases. Episiotomy had been performed in 276 (36.9%) patients. Only spatulas extraction was found to significantly increase the risk of severe perineal tear (AOR=7.66; 95% CI: 2.06–28; P=0.02). Although vacuum extraction seemed to increase this risk, it was not found to be significant (AOR=3.25; 95% CI: 0.65–16.24; P=0.15). No significant difference was observed between the risk of severe perineal tear following spatulas and vacuum (AOR=2.36; 95% CI: 0.63–8.82; P=0.202). Finally, neither foetal macrosomia, nor episiotomy, nor foetal extraction with the head in the deep pelvis, nor delivery at night had a significant impact on the probability of severe perineal tear.

Conclusions

Spatulas extraction is an independent risk factor for severe perineal tear. The practice of episiotomy was not shown to have any significant impact on this risk.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Évaluer le risque de lésion périnéale sévère (LPS) après extraction instrumentale (EI) par spatules et ventouse. L’objectif secondaire était d’étudier l’impact de l’épisiotomie sur ce risque.

Matériels et méthodes

De décembre 2008 à octobre 2012, les cas d’EI par spatules ou par ventouse ont été inclus prospectivement. Chaque accouchement par voie basse spontanée (AVBS) suivant chaque EI incluse a été inclus comme contrôle (1–1 ratio). Chaque patiente incluse a bénéficié d’un examen périnéal soigneux. Les LPS étaient définies par la rupture du sphincter anal qu’il existe ou non une atteinte de la muqueuse.

Résultats

Un total de 761 patientes a été inclus dans cette étude : 248 (64 %) spatules, 137 (36 %) ventouses et 381 (49 %) AVBS. Une LPS a été identifiée dans 19 (2,5 %) cas. Une épisiotomie a été réalisée dans 276 (36,9 %) cas. Seules les spatules étaient associées à un risque significativement augmenté de LPS (ORa=7,66 ; IC à 95 % : 2,06–28 ; p=0,02). Même si les ventouses semblaient augmenter le risque de LPS, ce n’était pas de manière significative (ORa=3,25 ; IC à 95 % : 0,65–16,24 ; p=0,15). Aucune différence significative n’était observée entre le risque de LPS observées après spatules et ventouses (ORa=2,36 ; IC à 95 % : 0,63–8,82 ; p=0,202). Ni la macrosomie, l’épisiotomie, la variété postérieure ou la naissance pendant la nuit n’avaient d’impact significatif sur le risque de LPS.

Conclusion

L’EI par spatules expose au risque de LPS. La réalisation d’une épisiotomie n’avait pas ici d’impact significatif sur ce risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Instrumental vaginal delivery, Spatulas, Vacuum, Episiotomy, Perineal tear, Morbidity

Mots clés : Extraction instrumentale, Spatules, Ventouses, Épisiotomie, Lésions périnéales


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