L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la fiabilité de l’IRM mammaire après chimiothérapie néoadjuvante pour cancer du sein à détecter une tumeur mammaire résiduelle en comparant la taille tumorale à l’imagerie avec la taille histologique, l’objectif secondaire était d’évaluer la concordance de diagnostic de réponse complète entre examen histologique et IRM.

Nous avons inclus toutes les patientes ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante pour cancer du sein dans le centre hospitalier universitaire (CHU) de Tours de janvier 2008 au 31 décembre 2012 et dans le centre anti-cancéreux (CAC) de Rennes de janvier 2008 au 31 mai 2012. Nous avons considéré que la réponse histologique était complète (pCR) lorsqu’il n’y avait pas de résidu infiltrant dans la pièce chirurgicale mammaire. La présence d’un contingent in situ était tolérée.

Deux cent cinquante et un patientes ont été traitées par CNA pour un cancer du sein non métastatique dans les deux centres de l’étude : 103 au CHU de Tours et 148 au CAC de Rennes. Deux patientes (0,8 %) ont refusé le traitement chirurgical quel qu’il soit. Cent vingt-trois (49 %) ont bénéficié d’un traitement conservateur. Cent quinze (45,8 %) ont eu une mastectomie et 11 (4,4 %) ont eu un traitement conservateur suivi d’un traitement radical en raison de marges chirurgicales non saines. Une réponse anatomopathologique complète était présente dans 54 cas (21,5 %). Nous n’avons pas trouvé de différence significative entre les caractéristiques du groupe de patientes avec pCR par rapport au groupe sans pCR. L’IRM avait une sensibilité pour prédire une pCR estimée à 48, 8 %, une spécificité de 84,7 %, une valeur prédictive positive à 47,7 % et une valeur prédictive négative à 85 %.

La corrélation entre la taille mesurée à l’IRM et la taille histologique ainsi que la prédiction de pCR étaient meilleures pour le phénotype triple négatif que pour les autres sous-types. En l’état actuel, la présence d’une réponse complète à l’IRM ne permet pas de s’absoudre de chirurgie mammaire.

The objective of this work was to estimate the reliability of MRI after neoadjuvant chemotherapy (NAC) for breast cancer to detect a residual tumour by comparing the tumoral size measured by MRI with the histological size. We also estimated the concordance of diagnosis of complete pathological response between histological examination and MRI.

We included all the patients who received a neoadjuvant chemotherapy for breast cancer in the university hospital of Tours from January, 2008 to December 31st, 2012 and in the comprehensive cancer centre of Rennes from January, 2008 till May 31st 201. We considered that the pathological response was complete (pCR) when there was no residual invasive tumour in the mammary surgical specimen.

Two hundred and fifty-one women who received NAC for a non-metastatic breast cancer were included in the study: 103 in Tours and 148 in Rennes. Two women (0.8%) refused breast surgery whatever the type. One hundred and twenty-three (49%) women had a breast conservative surgery. One hundred and fifteen (45.8%) had a mastectomy and 11 (4.4%) had breast conservative surgery followed by mastectomy for positive margins. A complete pathological response was present in 54 cases (21.5%). We did not found any significant difference between characteristics of patients with pCR or not.

Breast MRI remains the most performing examination to evaluate the initial tumoral size and the residual tumour after NAC, but does not add any value at mid or at the end of treatment for the patients to whom a mastectomy is decided at presentation. The correlation between the breast MRI and the histology size is not perfect, but at the moment, MRI stills of the most performing examination to predict the pCR.