Rapporter les données préopératoires, caractéristiques chirurgicales, complications et le devenir périnatal des grossesses gémellaires compliquées de syndrome transfuseur-transfusé (STT) traitées par coagulation laser fœtoscopique. Analyser les facteurs prédictifs de survie néonatale et comparer les 100 cas les plus récents avec les 100 les plus anciens.

Étude de cohorte observationnelle monocentrique de 200 grossesses gémellaires monochoriales biamniotiques compliquées de STT prises en charge entre janvier 2004 et décembre 2014 et traitées par coagulation laser fœtoscopique.

Parmi les 200 patientes traitées, on note 49 stades I, 88 stades II, 55 stades III et 8 stades IV. L’âge gestationnel moyen au laser était de 20,1±3,0 semaines d’aménorrhée (SA) tandis que l’âge gestationnel à l’issue de grossesse était en moyenne de 31,6 SA±5,4. Le taux de survie néonatal global était de 68,0 % avec la survie d’au moins un enfant dans 84,0 % des cas. Une rupture prématurée des membranes est survenue dans 39 cas en moyenne à 28,8 SA±4,6. Les paramètres prédictifs d’avoir au moins un enfant vivant étaient le stade de Quintero et l’âge gestationnel à l’accouchement. Dans la période la plus récente, il y avait significativement plus de STT stade I de Quintero traités par laser, plus de coagulations selon Solomon et un nombre de vaisseaux coagulés plus important.

La survie néonatale en cas de STT est améliorée par la photocoagulation laser fœtoscopique, idéalement selon une technique de Solomon. L’intérêt d’une prise en charge active des stades I est à l’étude.

To report preoperative data, surgical characteristics, complications and perinatal outcome of twin-twin transfusion syndrome (TTTS) managed with laser ablation surgery, to analyze predictors of neonatal survival and to compare the 100 most recent cases with the older 100.

Observational cohort moncentric study of 200 cases of TTTS consecutively treated with fetoscopic laser coagulation between January 2004 and December 2014.

There were 49 stage I, 88 stage II, 55 stage III and eight stage IV. Median gestation at time of laser was 20.1±3.0 weeks’ gestation (WG) whereas median gestation at delivery was 31.6±5.4 WG. Overall perinatal survival rate was 68.0% and 84.0% have one or more surviving twins. Preterm premature rupture of membranes occurred in 39 cases with and the median gestational age for this complication was 28.8±4.6 SA. Predictive factors to have at least one living birth were Quintero stage and gestational age at delivery. In the most recent period, there were significantly more TTTS Quintero stage I treated with laser, more coagulation by the Solomon technique and a larger number of coagulated vessels.

The neonatal survival of TTTS is improved by fetoscopic laser coagulation, preferely by using Solomon tecnhique. The use of active management of stage I is currently on research.