Le Therapeutic Drug Monitoring (TDM) apporte une aide essentielle dans l’individualisation posologique de certains médicaments, mais reste complexe et nécessite notamment une phase pré-analytique de qualité. Ce travail avait pour objectif de décrire les analyses de TDM les plus couramment effectuées au sein de notre établissement et d’évaluer l’impact de leur qualité pré-analytique sur la pertinence de la décision médicale.

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective réalisée sur 12 mois consécutifs dans les services de médecine, gériatrie, soins-intensifs/continus, psychiatrie et gynéco-obstétrique d’un hôpital régional suisse. Pour les 10 molécules considérées dans ce travail, l’état des lieux s’est intéressé au nombre d’analyses effectuées, à leur distribution en fonction des services inclus et à la proportion de résultats thérapeutiques, infra- et suprathérapeutiques. Pour le volet clinique, un tirage au sort de 10 dossiers a été effectué pour chaque molécule étudiée. La qualité des analyses a été jugée adéquate si elles étaient réalisées à l’état d’équilibre et au bon moment par rapport à l’administration. Le critère de jugement principal était la proportion d’analyses pour lesquelles la décision médicale a été jugée pertinente (adaptation posologique, si nécessaire, en fonction du résultat d’une analyse dont la qualité était adéquate).

Parmi les 2029 analyses de TDM effectuées pour les services sélectionnés sur la période étudiée, la molécule la plus fréquemment dosée était la vancomycine, suivie par le lithium, le valproate, la digoxine, le tacrolimus, la gentamicine, la ciclosporine, la phénytoïne, la carbamazépine et le phénobarbital. Sur ces 2029 cas, 87 (4,3 %) ont été inclus dans le volet clinique et 64 (3,2 %) ont pu être analysés au final. Dans un peu plus de la moitié des cas analysés (34/64), la qualité globale de l’analyse de TDM a été jugée adéquate : l’état d’équilibre était atteint au moment du prélèvement dans 85,9 % des cas (55/64) ; le moment de prélèvement était correct dans 62,5 % des cas (40/64). Au final, la décision médicale découlant du résultat du TDM a été évaluée comme pertinente dans 42,2 % des cas (27/64).

Ces résultats montrent qu’il y a une opportunité d’amélioration dans le dosage des médicaments au sein de notre institution. Pour y parvenir, il serait utile d’inclure des recommandations pratiques pour la phase pré-analytique dans le nouveau programme informatique de prescription des analyses, ainsi que de mettre en place un service d’aide à l’interprétation des résultats.