La durée d’hospitalisation d’un patient en oncologie en hôpital de jour (HJ), est influencée par la durée de fabrication et d’administration de son anticancéreux. Afin de la réduire, nous avons mis en place les administrations courtes de rituximab sous-cutanées (SC) préparées de manière anticipées, avant l’arrivée des patients. Afin d’évaluer les bénéfices de ce fonctionnement et en vue d’une optimisation de la prise en charge en HJ et de la production des anticancéreux, nous avons étudié les différences (coût, temps) entre la préparation intraveineuse (IV) et SC.

Évaluation du temps de préparation du rituximab IV et SC. Calcul du coût de fabrication (produit+matériel) d’une poche IV et d’une seringue SC. Estimation de la différence financière du 01/09/2015 au 31/08/2016 si les prescriptions SC avaient été IV.

Le temps de préparation moyen d’une poche de rituximab IV est de 4min 56sec et de 1min 08sec pour une seringue SC. Le coût du produit rituximab IV ou SC, pour un patient français moyen (1,7m²) est de 1777€ pour une préparation. Le matériel revient à 6,6€ (1 plateau, 2 poches de soluté, 1 prolongateur, 2 seringues, 1 champ, 2 spikes, 1 percuteur) pour l’IV et à 2€ pour la SC (1 plateau, 1 seringue, 1 champ, 1 bouchon, 1 spike). N’a pas été intégré dans l’estimation le coût de l’utilisation de la salle et l’habillement, identique quelle que soit la préparation. Sur la période, 94 seringues SC ont été fabriquées pour 19 patients. Leur fabrication en comparaison à une fabrication IV (avec utilisation optimale des reliquats) a permis d’économiser au minimum 2418€ (matériel+produit).

L’arrivée du rituximab SC a permis de gagner 3min 48 par préparation soit 6h depuis le 01/09/2015. L’économie réalisée est de 2418€. Cependant, cette somme dépend du nombre de préparations et de la morphologie de la patientèle. Au total, 47 % de nos patients avaient une surface corporelle inférieure à 1,7m² avec un coût IV inférieur au coût SC. Avec la dose maximale de rituximab IV (750mg), l’économie réalisée aurait été de 23 180€. La mise en place de la SC favorise une libération du temps préparateur et une potentielle augmentation de leur productivité. De plus, la préparation anticipée et le temps d’administration réduit par rapport à l’IV (5min contre 2h 30 minimum) permet une diminution de la durée d’hospitalisation et ainsi une libération du temps infirmier et de la capacité d’accueil de l’HJ. Reste à évaluer la satisfaction des patients du passage à cette forme.