La préparation des thérapeutiques injectables est un point critique de l’administration médicamenteuse, en particulier dans les services d’hospitalisation à domicile (HAD). En janvier 2016, des protocoles d’administration médicamenteux (PAM) sont rédigés pour les 27 anti-infectieux injectables inscrits au livret thérapeutique du centre hospitalier de Lunéville (CHL) et à destination du service d’HAD du Lunévillois (HADALU). De façon à apporter une information claire, pertinente et fiable aux soignants, un modèle de PAM et des règles de rédaction sont définis.

Les PAM sont renseignés à partir de la base Thériaque, du dossier technique du laboratoire, des données de stabilité. Ils tiennent compte des RCP et de la pratique médicale. Le volet relatif à la pratique infirmière est individualisé des autres volets. Il met en avant les schémas d’administration optimisant l’organisation des tournées de soins. Sur 3 mois, la rédaction de 27 PAM est assurée par un interne. Ceux-ci sont vérifiés par un IDE et médecin d’HADALU, validés en commission du médicament, et sont rendus opposables en commission médicale d’établissement. Les PAM sont ensuite insérés dans le système documentaire du CHL par le service qualité.

Les PAM sont mis à disposition des équipes soignantes sous forme d’un classeur papier et sont consultables sur l’intranet du CHL. La rédaction représente une charge de travail de 10heures/PAM, auquel il faut ajouter le temps de vérification. En 2015, le service d’HADALU a accueilli 84 patients pour 112 séjours avec une durée moyenne de séjour de 30,2jours. L’accès aux PAM par les soignants délocalisés au domicile du patient permet la sécurisation de l’administration des 1200 doses annuelles d’anti-infectieux injectables.

Les PAM harmonisent les pratiques infirmières et sécurisent la prise en charge du patient. Cependant, le temps de travail nécessaire à leur rédaction est important. En matière de gestion de l’administration médicamenteuse, la HAS préconise la création d’un thésaurus partagé de PAM. Ce thésaurus commun permettra un accès simple et direct à des PAM déjà validés scientifiquement pour l’ensemble des établissements de soins.