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Toxicité des anesthésiques locaux - 22/03/17

Local anesthetic toxicity

Doi : 10.1016/j.anrea.2017.01.013 
Karine Nouette-Gaulain , Florian Robin
 Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, hôpital des Enfants, hôpital Tripode, centre François-Xavier-Michelet, service d’anesthésie réanimation III, unité Inserm U 12-11, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 

Karine Nouette-Gaulain, Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, hôpital des Enfants, hôpital Tripode, centre François-Xavier-Michelet, service d’anesthésie réanimation III, unité Inserm U 12-11, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France.Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, hôpital des Enfants, hôpital Tripode, centre François-Xavier-Michelet, service d’anesthésie réanimation III, unité Inserm U 12-11, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France.

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Points essentiels

La toxicité systémique des anesthésiques locaux (AL) représente un événement rare mais bien souvent grave. Les cas cliniques rapportés dans la littérature permettent de comprendre que son expression clinique peut être très polymorphe.

La réalisation d’un bloc périphérique avec un guidage échographique permet de diminuer l’incidence d’une ponction vasculaire et d’une toxicité systémique.

La toxicité systémique est bien souvent retardée après injection des AL. De fait, une surveillance rapprochée durant les 30 premières minutes après réalisation d’une ALR (notamment avec échoguidage) semble recommandée.

En cas d’accident systémique, l’administration d’une émulsion lipidique intraveineuse (ELI) fait aujourd’hui partie des recommandations à suivre lors d’un arrêt cardiorespiratoire induit par un surdosage systémique en anesthésique local.

Les mécanismes des ELI sont complexes et probablement multiples. Leur usage ne doit donc pas se substituer aux autres moyens de réanimation, mais apparaît comme un élément supplémentaire efficace. Des études expérimentales complémentaires et un registre de cas cliniques permettront probablement de mieux caractériser les effets d’une association ELI-AL et de mieux connaître les éléments qui, aujourd’hui, entretiennent la controverse de leur utilisation.

De même, des travaux complémentaires permettront de mieux définir la place des ELI au cours de surdosages avec d’autres agents liposolubles.

Au plan local, l’injection d’AL s’accompagne d’une cytotoxicité sur les structures de voisinage, avec tout particulièrement une atteinte des cellules musculaires et nerveuses. Cette cytotoxicité met en jeu des mécanismes complexes et nécessite d’autres études expérimentales pour les appréhender plus finement.

La clé de voûte de la prise en charge de la toxicité des AL, systémique ou locale, réside surtout dans sa prévention. Elle implique un choix judicieux des AL, en privilégiant les moins cardiotoxiques. L’utilisation d’un guidage échographique lors de la réalisation de l’ALR doit nous inciter à diminuer les doses et les concentrations d’AL utilisées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Local anesthetic systemic toxicity (LAST) is a serious adverse effect but is rare for patient. Only clinical case reports can contribute to explain mechanisms involved.

Ultrasound-guided regional anesthesia is associated with a decrease in the frequency of vascular puncture, and in local anesthetic systemic toxicity.

Local anesthetic systemic toxicity is delayed after injection of local anesthetic and may occur during the first 30minutes after the injection of local anesthetic (specially after ultrasound guidance).

In case of LAST, intravenous lipid emulsion (ILE) had to be injected according to the international guidelines.

The cell targets of ILE are complex and probably multiple. The use of ILE cannot be substituted for the other maneuver of resuscitation, but appears as an effective additional method. Further experimental studies and register of clinical cases will probably permit to characterize better the effects of an association ILE-LA.

In recent years, the ILE has emerged as a treatment for poisoning by local anesthetics and various others drugs.

Local anesthetic-induced local cell toxicity involved different pathways leading to cell death, necrosis and different factors closely associated with the clinical practice modulated this toxicity. High concentration and prolonged duration of local anesthetic administration are closely associated with severe lesions.

The prevention of LAST involves the choice of local anesthetic (volume, dose, lipophilic property) and the use of an ultrasound guidance for performing peripheral nerve block.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anesthésiques locaux, Toxicité systémique des anesthésiques locaux, Émulsion lipidique intraveineuse, Bloc nerveux périphérique, Anesthésie régionale échoguidée

Keywords : Local anesthetics, Local anesthetic systemic toxicity, Intravenous lipid emulsion, Peripheral nerve blocks, Ultrasound-guided regional anesthesia


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Vol 3 - N° 2

P. 156-167 - mars 2017 Retour au numéro
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