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Réduire de manière concomitante l’exposition chronique au glucose et les fluctuations glycémiques dans le diabète de type 2 : Est-ce possible ? - 25/03/17

Doi : 10.1016/S1957-2557(17)30031-7 
L. Monnier
 Institut Universitaire de Recherche Clinique, Université de Montpellier. 641, av. du Doyen Giraud 34093 Montpellier cedex 5 

*Correspondance.

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Résumé

Réduire l’exposition chronique au glucose (« l’hyperglycémie ambiante ») est l’un des objectifs majeurs du traitement du diabète de type 2 (DT2). Limiter la variabilité glycémique pour diminuer le risque d’hypoglycémie est un objectif qui est loin d’être accessoire. Le problème est de savoir si ces objectifs peuvent être poursuivis de manière concomitante grâce à l’arsenal thérapeutique dont nous disposons. Le cas clinique d’un patient obèse ayant un DT2, traité par une forte dose d’insuline basale, mais n’atteignant pas les objectifs glycémiques, nous offre l’opportunité de discuter les options thérapeutiques possibles pour réduire, à la fois, l’hyperglycémie ambiante, et la variabilité glycémique. Le choix préférentiel semble se porter, dans le cas précis de ce patient, vers un rajout d’un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide 1 (GLP-1) qui permet de réduire l’HbA1c, le poids, la variabilité glycémique, et le risque d’hypoglycémie. Cette observation nous a conduit à discuter le choix entre agonistes des récepteurs du GLP-1 à longue durée d’action, qui agissent surtout sur l’hyperglycémie basale, et ceux à courte durée d’action, dont l’impact se focalise principalement sur les excursions glycémiques postprandiales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Reducing the chronic exposure to glucose (the « ambient hyperglycemia ») is one of the main objectives in the management of type 2 diabetes (T2D). Another goal, which is far from being of ancillary importance, is to limit the intra-individual glucose variability in order to reduce the risk for hypoglycemic episodes. One of the major issues is to know as to how these objectives can or not be concomitantly achieved with our current therapeutic armamentarium. This clinical problem is illustrated by the case report of an obese T2D patient who remains inadequately controlled despite a treatment with high doses of a once daily injection of basal insulin. This observation offers the opportunity to discuss the different therapeutic options that are aimed at concomitantly reducing the ambient hyperglycemia and acute glucose fluctuations. In the present case, the preferential choice seems to be oriented towards an add-on therapy with a GLP-1 receptor agonist, which globally and ideally permits reducing the HbA1c, body weight, glycemic variability, and the risk for hypoglycemia. This clinical case led us to discuss the choice between long and short-acting GLP-1 receptor agonists according to whether they have a predominant impact on basal hyperglycemia or postprandial glucose excursions, respectively.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Échec de l’insulinothérapie basale, diabète de type 2, exposition chronique au glucose, fluctuations aiguës de la glycémie

Key-words : Secondary failure of basal insulin therapy, type 2 diabetes, chronic exposure to glucose, acute glucose fluctuations


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Vol 11 - N° 2

P. 115-124 - mars 2017 Retour au numéro
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