Le domaine des uvéites est en relation avec de nombreuses entités pathologiques. L’une des principales causes de baisse d’acuité visuelle chez ces patients est l’œdème maculaire. Un volet de son traitement est représenté par les corticoïdes d’utilisation péri- et intra-oculaire.

Le but de notre travail était d’évaluer les critères d’efficacité (sur l’amélioration de l’acuité visuelle et de l’œdème maculaire ainsi que le délai de récidive) et de sécurité (sur l’apparition d’une hypertonie oculaire ou d’une cataracte) de ces différentes voies d’administration d’un corticoïde après une seule injection. Nous avons comparé des patients traités par intra-vitréenne d’Ozurdex^® versus sous-conjonctivale de triamcinolone versus sous-ténonienne de triamcinolone. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans 2 centres tertiaires, le CHU de Nantes et l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière de novembre 2011 à novembre 2013.

Au temps initial, 25 % des patients présentaient une AV supérieure à 5/10. Au cours du suivi, cette proportion a augmenté à 45 % à M1, 49 % à M6 et 48 % en fin de suivi. Il n’y avait pas de différence significative en termes de gain d’AV entre les 3 groupes. Les réductions d’EMC moyennes par rapport à j0 (soit un gain d’une ligne logarythmique en log-OCT) étaient toutes statistiquement significatives. De façon générale, on a observé une amélioration d’épaisseur maculaire de 88 % à M1, 61 % à M6 et 60 % en fin de suivi, significative à chaque temps (p=0,001) Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre les 3 groupes. Un comparatif des délais de récidive anatomique et visuelle a été réalisé sans différence. La plus forte augmentation de TIO a été observée à M1 statistiquement différente par rapport aux autres temps.

Les injections intra- et péri-oculaires sont à considérer comme un traitement adjuvant, car la majorité des pathologies considérées nécessitent un traitement général de fond. Elles permettent d’avoir des concentrations intra-vitréennes plus efficaces avec moins d’effets systémiques.

À terme, nous n’avons pas démontré de réelle supériorité d’un des 3 traitements. Il n’y a pas eu de différence de tolérance entre les 3 groupes non plus.

The area of uveitis is related to numerous pathological entities. One of the main causes of decreased visual acuity in these patients is macular edema. One aspect of the treatment includes cortosteroids used peri- and intra-ocularly.

The goal of our work was to estimate the criteria of efficacy (on improvement in visual acuity and macular edema, as well as time to recurrence) and safety (on intraocular pressure and cataract) of these various routes of administration of corticosteroid after a single injection. We compared patients treated with Ozurdex^® versus subconjonctival triamcinolone versus sub-tenon's triamcinolone. This is a retrospective study conducted in 2 tertiary centers, the university medical center of Nantes and La Pitié-Salpêtrière hospital from November, 2011 to November, 2013.

At presentation, 25 % of the patients displayed VA better than 5/10. During follow-up, this proportion increased to 45 % at M1, 50 % at M3, 49 % at M6 and 48 % at the end of follow-up. There was no significant difference between the groups with respect to VA gain. The reductions in mean CMT compared with D0 were all statistically significant (improvement of one line in log-OCT). We observed an improvement in macular thickness of 88 % at M1, 86 % at M3, 61 % at M6 and 60 % at the end of follow-up, significant at each time, with no significant difference between the three groups. A comparison of time to anatomic vs. functional recurrence was performed, showing no difference. The largest increase in IOP was observed at M1, statistically different from the other time points.

Intra- and periocular injections should be considered as an adjuvant therapy, since the majority of the conditions in question require systemic treatment. They allow for increased intravitreal concentrations with fewer systemic effects.

We demonstrated neither any true superiority of any of the 3 treatments nor any difference in tolerability between the 3 groups.