Les métastases cérébrales représentent la première cause de tumeur maligne cérébrale. Sans l’avènement de la radiothérapie, le pronostic était effroyable dû à une détérioration neurologique rapide, avec une médiane de survie à 1 mois. Aujourd’hui, les options de traitements focaux dépendent de la présentation des métastases cérébrales, de la maladie extracérébrale, de l’état général du patient et surtout du pronostic estimé via le score Diagnosis Specific-Group Prognostic Assessment (DS-GPA). Ainsi, dans une population atteinte de cancer de pronostic favorable, avec une espérance de survie supposée longue, et oligométastatique sur le plan cérébral, la radiothérapie encéphalique en totalité n’est plus le standard thérapeutique. En effet, si le gain de l’irradiation de l’encéphale en totalité en termes de contrôle cérébral est reconnu, il est à pondérer avec le risque de toxicité neuro-cognitive notamment à long terme. C’est ainsi que dans cette stratégie de préservation cognitive, est apparue notamment l’option de la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée pour les patients présentant classiquement une à quatre métastases cérébrales. La radiothérapie stéréotaxique permet de délivrer de fortes doses avec un important gradient. En limitant l’irradiation des tissus sains à la périphérie de la cible thérapeutique, elle permettrait de limiter la toxicité cognitive radio-induite. Nous allons discuter du rôle des traitements focaux (radiothérapie et chirurgie) chez des patients porteurs de métastases cérébrales, de leurs conséquences potentielles sur les fonctions cognitives ainsi que les éventuelles perspectives pour tenter de préserver la cognition.

Brain metastases represent the first cause of malignant brain tumor. Without radiation therapy, prognosis was poor with fast neurological deterioration, and a median overall survival of one month. Nowadays, therapeutic options depend on brain metastases presentation, extra brain disease, performance status and estimated prognostic (DS GPA). Therefore, for oligometastatic brain patients with a better prognosis, this therapeutic modality is controversial. In fact, whole-brain radiation therapy improves neurological outcomes, but it can also induce late neuro-cognitive sequelae for long-term survivors of brain metastases. Thus, in this strategy for preserving good cognitive functions, stereotactic radiation therapy is a promising treatment. Delivering precisely targeted radiation in few high-doses in one to four brain metastases, allows to reduce radiation damage to normal tissues and it should allow to decrease radiation-induced cognitive decline. In this paper, we will discuss about therapeutic strategies (radiation therapy and surgery) with their neuro-cognitive consequences for brain metastases patients and future concerning preservation of cognitive functions.