Les patients porteurs d’une thrombocytémie essentielle sont exposés à un double risque d’évènements thrombotiques et hémorragiques. L’aspirine est admise comme traitement en prévention primaire et secondaire des évènements thrombotiques chez les patients porteurs d’une thrombocytémie essentielle mais ce traitement ne prévient pas efficacement les évènements thrombotiques, expliquant que son intérêt soit discuté. La thrombocytémie essentielle est caractérisée par une production plaquettaire très augmentée ce qui explique une récupération de la biosynthèse de thromboxane A2 par le pool plaquettaire assez rapidement après la prise de l’aspirine. De ce fait, l’aspirine n’exerce pas une prévention antiplaquettaire sur l’ensemble du nycthémère chez ces patients. L’intérêt d’une dose fractionnée d’aspirine donnée en une prise le matin et une le soir a été évaluée chez les patients porteurs d’une thrombocytémie essentielle : dans une étude prospective, nous avons évalué l’efficacité de l’aspirine en fin de dose juste avant la prise suivante sur l’inhibition de l’agrégation plaquettaire à l’acide arachidonique mesurée par la technique de référence de transmission optique. Trente-deux patients régulièrement suivis dans notre service ont été consécutivement traités par une faible dose d’aspirine 100mg donnée le matin. Si cette dose se révélait inefficace, une plus forte dose d’aspirine (250mg) donnée aussi le matin était administrée. Si celle-ci se révélait toujours inefficace, les patients étaient traités par une dose bi-quotidienne de 100mg. L’intensité maximale d’agrégation plaquettaire à 24heures par l’aspirine était de 68 % (±12 %) à faible dose une fois par jour et 60 % (±19 %) pour la forte dose une fois par jour montrant qu’il n’y a globalement pas d’inhibition satisfaisante à 24heures de l’agrégation plaquettaire quelle que soit la dose de la monoprise journalière d’aspirine dans cette population. Par contre, les patients ayant reçu l’aspirine en deux fois par jour avaient une intensité à 12 % (±16 %). La proportion de patients présentant une inhibition suffisante de l’aspirine (inférieure à 20 % d’intensité maximale d’agrégation) était de seulement 3 % des patients sous faible dose et 6 % sous fortes doses alors que 91 % des patients avec une prise deux fois par jour avaient l’efficacité de l’aspirine. Concernant les trois patients résistant même à deux prises par jour, l’administration à trois fois par jour (100mg) a permis d’obtenir l’efficacité de l’aspirine. Cette étude démontre que l’aspirine administrée deux fois par jour est biologiquement plus efficace chez les patients porteurs d’une thrombocytémie essentielle indépendamment de la dose totale administrée. Il reste à démontrer si cette stratégie permet cliniquement une prévention efficace des évènements thrombotiques sans majoration des évènements hémorragiques en particulier digestifs.