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Maladie de Buerger : caractéristiques et suivi à long terme d’une série de 174 patients - 10/04/17

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.01.117 
Y. Ferfar 1, , S. Soudet 2, H. Maillard 2, F. Koskas 3, P. Cluzel 4, E. Hachulla 2, P.-Y. Hatron 2, P. Cacoub 1, M. Lambert 2, D. Saadoun 1, A. Le Joncour 1
1 Service de médecine interne et immunologie clinique, AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
2 Service de médecine interne, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, 59000 Lille, France 
3 Service de chirurgie vasculaire, AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
4 Département d’imagerie cardiovasculaire et de radiologie interventionnelle, AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La maladie de Buerger (MB) est une artériopathie inflammatoire non athéromateuse rare dont l’étiologie n’est pas connue touchant préférentiellement les vaisseaux de petit et de moyen calibre. Nous rapportons les données cliniques et le suivi à long terme de 174 patients atteints de MB.

Méthode

Tous les patients présentant les critères diagnostiques de MB suivis dans deux services de médecine interne entre 1967 et 2015 étaient rétrospectivement inclus. Les données démographiques, cliniques et thérapeutiques étaient recueillies dans le dossier médical des patients au diagnostic et au cours du suivi.

Résultats

Cent soixante-quatorze patients ont été inclus, 136 (78,2 %) étaient des hommes, l’âge moyen au diagnostic était de 38,4 ans. Cent soixante et onze (98,3 %) étaient fumeurs avec en moyenne une consommation de 23,5 (±14,8) paquets-année, 34 (19,5 %) consommaient du cannabis. Il était retrouvé une atteinte uniquement des membres inférieurs chez 98/173 (56,6 %) patients, des membres supérieurs chez 44/173 (25,4 %) patients. Dix-huit sur 173 (10,4 %) patients avaient une atteinte des membres supérieurs et inférieurs. Le suivi médian a été de 3 ans. En fin de suivi, 89/171 (52 %) patients ont cessé leur consommation tabagique, 26/34 (78,8 %) leur consommation de cannabis. Cent (57,8 %) patients sur 173 ont été traités par aspirine seul, 33/173 (19,1 %) par clopidogrel seul, 33 (19,1 %) par les deux et 7 (4 %) n’ont reçu aucun antiagrégant plaquettaire. Quatre-vingt-quinze (54,9 %) ont reçu des statines, 53 (30,6 %) des inhibiteurs calciques, 91 (52,6) des vasodilatateurs oraux, 28 (16,2 %) des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et 13 (7,5 %) de la colchicine. Cent dix-sept (67,6 %) patients ont reçu au moins une perfusion d’ilomédine. Quarante-cinq (25,9 %) patients ont eu au moins une revascularisation : 23 (13,2 %) une angioplastie transcutanée, 21 (12,1 %) un pontage, 16 (9,2 %) une sympathectomie. Après un geste vasculaire, 12 patients sur les 45 (26,7 %) ont été amputés. En fin de suivi, 104/169 (61,5 %) étaient asymptomatiques, 45/169 (26,6 %) ont eu une thrombose veineuse superficielle et 19/169 (11,2 %) une thrombose veineuse profonde. Cent-quarante patients sur 174 (80,5 %) n’ont eu aucune amputation, 18 (10,3 %) ont eu uniquement une ou des amputations mineures, 16 (9,2 %) une ou des amputations majeures et 8 (4,6 %) les deux. Parmi les patients avec des amputations mineures, 17/26 (65,4 %) n’en ont eu qu’une et 9 (34,6 %) plusieurs, parmi ceux avec des amputations majeures, 10/16 (62,5 %) n’en ont eu qu’une et 6 (37,5 %) plusieurs. Il y a eu 2 décès au cours du suivi.

Conclusion

La MB est une maladie rare. Le pronostic fonctionnel est sévère avec 20 % d’amputations après un délai médian de suivi de 3 ans.

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Mots clés : Maladie de Buerger, Suivi


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Vol 42 - N° 2

P. 104-105 - mars 2017 Retour au numéro
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