Objectif principal : définir le pourcentage de sténoses carotidiennes≥50 % en diamètre selon la définition américaine Nascet dépistées par échodoppler avant chirurgie thoracique.

Objectifs secondaires : rechercher les facteurs prédictifs de sténose et les conséquences pour le patient.

Cette étude rétrospective a porté sur 302 patients (208 hommes et 94 femmes, d’âge moyen 68 ans) explorés consécutivement par écho-Doppler des troncs supra-aortiques entre le 1^er mars 2015 et le 28 février 2016 avant chirurgie coronaire (35 %), valvulaire (44 %), aortique (16,5 %) et pulmonaire (2 %), pratiqué dans notre institution. Aucun patient n’avait de lésion carotidienne connue. Les comptes rendus d’examen standardisés étaient analysés à partir du dossier patient. Les caractéristiques cliniques des patients étaient colligées. Deux groupes étaient définis selon le degré de sténose inférieur (<) ou supérieur ou égal (≥) à 50 % Nascet.

Quinze sténoses≥50 % (dont 3≥70 %, une pré-occlusion et une occlusion étaient diagnostiquées chez 14 patients, soit 4,6 % de la population. Ce taux atteignait 9 % chez les patients en attente d’un pontage aorto-coronaire (PAC). Les facteurs de risque prédictifs de sténose≥50 % étaient : le diabète (p=0,004), les associations diabète et HTA (p=0,001), diabète et dyslipidémie, (p<0,001), la présence d’au moins 3 facteurs de risque parmi HTA, diabète, dyslipidémie et tabagisme (p<0,001), une atteinte athéromateuse dans un autre territoire (p<0,001), la chirurgie coronaire (p=0,02). Deux patients ont eu une endartériectomie avant ou synchrone du PAC, sans complication postopératoire. Huit patients (2,6 %) ont eu un AVC ischémique postopératoire, 14 sont décédés (4,6 %), dont 2 en lien avec l’AVC et 6 de cause cardiaque. La présence d’une sténose≥50 % était prédictive d’AVC ischémique postopératoire (2 % en présence d’une sténose<50 % versus 14 % en présence d’une sténose≥50 %, p<0,05) mais pas de mortalité liée ou non à l’AVC.

Le taux de sténose≥50 % Nascet est de 4,6 % chez les patients en attente d’une chirurgie thoracique et atteint 9 % en cas de PAC. Il s’agit d’un marqueur de risque d’AVC ischémique en postopératoire, mais pas de mortalité dont la première cause est d’origine cardiaque. Le dépistage d’une sténose≥50 % Nascet pourrait être réservé aux patients à risque.