Spécificité de l’histologie cutanée au cours des calciphylaxies du dialysé - 10/04/17
, P. Moguelet 2, J.B. Monfort 1, H. Fessi 3, P.A. Michel 3, G. Boulahia 3, K. Cury 1, C. Frances 1, P. Senet 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
La calciphylaxie cutanée, survenant principalement chez les insuffisants rénaux dialysés, est responsable de la survenue rapide de placards nécrotiques, du tronc ou des membres, évoluant vers l’ulcération. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments dont l’histologie profonde des zones ischémiques. Cependant, la spécificité de la présence de calcifications sur les histologies cutanées de calciphylaxies du dialysé n’est pas établie et pourrait être liée au terrain, comme pour les calcifications des artères de gros et moyen calibre. L’objectif était d’évaluer le type et la localisation des calcifications sur des histologies cutanées, au cours de calciphylaxies du dialysé, en comparaison avec des patients dialysés sans calciphylaxie.
Matériel et méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique ayant inclus des patients présentant une calciphylaxie, ayant eu une histologie profonde des lésions ischémiques, et des témoins dialysés ayant eu une histologie cutanée profonde, pour un autre motif qu’une calciphylaxie. Les caractéristiques des calcifications ont été étudiées en coloration HES et Von Kossa sur les histologies, et comparées entre les témoins et les cas.
Résultats |
Sept patients et 17 témoins ont été inclus parmi les 560 dialysés entre 2012 et 2015. Il n’y avait pas de différence significative pour le sexe, l’âge, la durée de dialyse, la fréquence du diabète. Des calcifications interstitielles et/ou vasculaires dermo-hypodermiques étaient visualisées chez 3 témoins/17 (17 %) et 6 patients/7 (83 %) avec une sensibilité de 86 % et une spécificité de 83 % pour le diagnostic de calciphylaxie. Chez les 3 témoins présentant des calcifications, celles-ci étaient massives et diffuses dans le tissu interstitiel dermo-hypodermique englobant la paroi des vaisseaux, sans occlusion vasculaire, rentrant dans le cadre d’une calcinose cutanée. Les autres témoins n’avaient aucune calcification cutanée à l’histologie. Dans les calciphylaxies, les calcifications étaient majoritairement vasculaires, de petite taille (de 10 à 200 microns).
Conclusion |
Il s’agit de la première étude cas-témoin comparant l’histologie cutanée chez les hémodialysés avec ou sans calciphylaxie. Elle illustre la valeur de l’histologie pour le diagnostic de calciphylaxie. La présence de calcifications de petite taille, inférieures à 500μm dans l’hypoderme et/ou les vaisseaux hypodermiques a une bonne sensibilité et spécificité pour le diagnostic de calciphylaxie.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Calciphylaxie, Dialyse
Plan
Vol 42 - N° 2
P. 107-108 - mars 2017 Retour au numéro
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