Homme de 44 ans hospitalisé pour récidive de thrombose veineuse profonde (TVP) du membre inférieur droit (MID). Il a présenté deux TVP iliaques droites à 41 et 42 ans traitées 6 mois respectivement par fluindione et rivaroxaban. Il signale une majoration récente d’un œdème chronique du MID. Le reste de l’examen clinique est normal. L’écho-Doppler veineux confirme la TVP de la veine fémorale commune à la veine iliaque externe droites sans TVP controlatérale. La recherche de thrombophilie constitutionnelle, acquise, facteur d’hyperviscosité et la recherche de néoplasie sont négatives. Le phléboscanner révèle une veine cave inférieure (VCI) double dans sa portion post-rénale et une sténose de la veine iliaque primitive droite. Les malformations de la VCI concernent 3 % de la population générale. L’embryologie de la VCI explique ces variantes anatomiques. L’embryogenèse de la VCI fait appel à l’anastomose et la régression des veines cardinales postérieures, sub- et supra-cardinales. Les variantes de la VCI sont classifiées par Chuang en type A : uretère rétrocave (persistance de la veine cardinale postérieure droite), type B : VCI normale (persistance de la veine supra-cardinale postérieure droite), type C : VCI gauche (persistance de la veine supra-cardinale postérieure gauche), type BC : VCI double (persistance des veines supra-cardinales droite et gauche), cette dernière étant la plus fréquente (2 % de la population générale). Souvent asymptomatiques, elles sont diagnostiquées fortuitement. Cependant, une uropathie obstructive (en cas d’uretère rétrocave) ou des TVP récidivantes sont décrites chez ces patients. Dans notre observation, la récidive unilatérale des TVP a conduit à rechercher une cause locale. À la VCI double s’associe une sténose de la veine iliaque primitive droite. Cette dernière peut être soit constitutionnelle, expliquant l’œdème chronique du MID, soit être séquellaire des deux premières TVP. Un traitement endovasculaire de la sténose veineuse iliaque sera proposé à 6 mois du début des anticoagulants. Ainsi, nous retenons l’existence de multiples variantes anatomiques de la VCI rarement symptomatiques. La sténose de la veine iliaque droite semble donc être, ici, le facteur local impliqué dans la récidive unilatérale de la TVP. Le traitement endovasculaire pourrait soulager le syndrome post-thrombotique et prévenir la récidive de TVP, épargnant au patient une anticoagulation au long cours.