Le ranibizumab est un anti-VEGF faisant partie du gold standard de l’arsenal thérapeutique des dégénérescences maculaires liées à l’âge (DMLA) néovasculaire. Plusieurs études rapportent l’apparition d’événements thromboemboliques (ETE) artériels après l’injection intra-vitréenne de ranibizumab, essentiellement à type d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) et d’infarctus du myocarde (IDM). Nous rapportons le cas d’une patiente traitée par ranibizumab pour une DMLA, ayant eu une ischémie digitale, dont l’imputabilité du ranibizumab peut être évoquée.

Il s’agit d’une patiente de 83 ans, autonome, sans antécédent particulier, ayant présenté une ischémie aiguë de la main gauche avec nécrose de la phalange distale du 5^e doigt, après 6 injections intra-vitréennes de ranibizumab. Après avoir bénéficié d’une revascularisation endovasculaire, l’évolution a été favorable en 6 mois, avec un bilan étiologique négatif et l’arrêt du ranibizumab, 3 mois de bithérapie par aspirine et anticoagulant à dose curative (héparine de bas poids moléculaire puis rivaroxaban), relayé par du rivaroxaban en monothérapie. Le tout associé à 4 cures d’iloprost par voie intra veineuse à la seringue électrique.

La littérature s’est enrichie depuis 5 ans sur le sujet, avec malgré tout une faible description d’ETE périphérique. L’incidence d’ETE artériels sous ranibizumab serait de 0,8 % à 5 %, avec une majorité d’AVC. Ces ETE ne semblent pas apparaître en début de traitement, et aucun marqueur de surveillance n’a encore été validé (D-dimère).

Les risques d’ETE artériels périphériques sous ranibizumab sont faibles mais existent. Dans notre cas d’ischémie digitale, l’imputabilité du ranibizumab est hautement probable. Dans ce genre de contexte, le changement de classe thérapeutique s’impose en plus du traitement de la complication elle-même.