Sténose carotidienne post-irradiation cervicale : une approche personnalisée - 10/04/17
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Résumé |
Objectifs |
Le traitement chirurgical conventionnel des sténoses carotidiennes radio-induites (SCRI) est un challenge car il est associé à un risque élevé de complications locales. L’angioplastie-stenting carotidienne (CAS) est une alternative thérapeutique validée dans cette indication mais le choix entre les 2 techniques est encore sujet à controverse. Nous avons analysé les résultats des 2 techniques après une sélection des patients basée sur la symptomatologie neurologique et l’aspect radiologique de la lésion.
Malades et méthodes |
Trente-huit patients ont été traités pour 43 SCRIs entre janvier 2008 et décembre 2015 (5 bilatérales). Vingt-deux SCRIs ont été traités par CAS et 21 par chirurgie conventionnelle. Le critère de jugement principal était la morbi-mortalité à 30jours. Les critères de jugement secondaires étaient le succès technique, le taux de lésions des nerfs crâniens et de complications locales, le taux de resténose (>50 %), et de mortalité à long terme.
Résultats |
Dans le groupe chirurgie, les lésions étaient significativement plus longues (p=0,02) et plus calcifiées (p=0,08). Le succès technique était de 100 %. Nous avons réalisé une endartériectomie avec angioplastie d’élargissement par patch dans 9 cas (40 %), une greffe veineuse dans 10 cas (50 %), une greffe prothétique dans 2 cas (10 %). Le taux de lésions des nerfs crâniens était de 14,2 % (3/21), dans les 3 cas elles ont été transitoires. Il n’y a pas eu de complications locales.
Dans le groupe CAS, le succès technique a été de 95 % (21/22), avec un échec lié à une sténose résiduelle supérieure à 30 %.
Le taux d’AVC peropératoire était de 0 et 4,5 % dans les groupes chirurgie et CAS respectivement (0/21 vs 1/22, p=0,32). Il n’y a pas eu de décès à 30jours.
Le suivi moyen était de 19,1 mois (3–75). Le taux de resténoses était de 9,5 % (2/21) et 9 % (2/22) dans les groupes chirurgie et CAS respectivement. Une resténose symptomatique a été observée dans le groupe chirurgie.
Conclusion |
Ces résultats ne privilégient pas une technique plutôt qu’une autre. Le choix de la technique doit reposer sur une sélection individuelle des malades et doit se faire dans des centres experts pouvant proposer les 2 techniques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Sténose carotidienne, Irradiation, Angioplastie-stenting carotidienne
Plan
Vol 42 - N° 2
P. 69-70 - mars 2017 Retour au numéro
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