La jonction saphéno-poplitée (JSP) présente une grande variabilité anatomique. Elle existe dans 60 % à 90 % des cas mais Lemasle a montré que chez les patients porteurs d’une maladie variqueuse, la JSP est présente dans 90 % des cas. La face d’implantation de cette jonction sur la poplitée varie également.

L’existence dans 95 % des cas d’une extension crâniale et la possibilité d’une perforante de la fosse poplitée ajoute encore à la complexité de l’examen de cette région.

Les différents types possibles de récidives jonctionnelles sont :

– résection incomplète, par insuffisance technique, de la jonction saphéno-poplitée : il peut s’agir d’un moignon et des résidus de cette jonction peuvent être plus ou moins visibles, ou d’une jonction laissée en place, du fait de conditions difficiles ;

– jonctions volontairement préservées : dans le cadre des procédures ablatives endoveineuses, bien sûr, mais aussi dans le cas d’une jonction commune ou un tronc commun, avec les veines gastrocnémiennes médiales (VGM) qui aboutit à une ligature qui n’aura pas été faite au ras de la veine poplitée afin de préserver les VGM ;

– réseau veineux poplité pathologique (RVPP) connecté à la veine poplitée : probablement issu de la néovascularisation et/ou de la dilatation de veinules préexistantes.

Les récidives non jonctionnelles se feront par des reflux d’origine pelvi-périnéale ou issus de communicantes postérieures de la grande saphène, d’afférentes pariétales postérieures de cuisse ou de perforantes ; en particulier la perforante latérale de la fosse poplitée, souvent impliquée dans les récidives de la fosse poplitée.

Le drainage des reflux peut se faire :

– dans le compartiment interfascial :

– tronc ou segment de tronc résiduel de la petite veine saphène, éventuellement recanalisée,

– réseau dystrophique dans le compartiment interfascial,

– chenal circulant, refluant, dans le trajet de la saphène strippée,

– dans une extension crâniale résiduelle.

– dans le compartiment sus-fascial, il peut s’agir :

– des tributaires résiduelles initialement incompétentes ou pas,

– des communicantes intersaphéniennes.

– enfin le reflux peut se drainer dans une perforante, en particulier gastrocnémienne médiale.

Les récidives à la fosse poplitée sont souvent complexes, le traitement se fera le plus souvent par sclérothérapie écho-guidée ; un examen minutieux de la zone permettra d’orienter le geste pour optimiser les résultats.