Le traitement endovasculaire (TEV) des TVP des membres inférieurs (TVPA MI) a considérablement évolué ces dernières années.

Deux techniques sont utilisées : la pharmaco-mechanical catheter directed thrombolysis (PCDT) visant à fragmenter le thrombus tout en injectant in situ le fibrinolytique et la percutaneous mechanical thrombectomy (PMT) qui n’utilise que la fragmentation mécanique sans fibrinolytique.

Plusieurs matériels sont commercialisés : les systèmes à effet Venturi (Angiojet^®), à effet Vortex (Aspirex^®), à ultrasons (Ekos^®), à rotation lente (PTD^®) ou à vibration (Trellis).

L’intervention est réalisée par abord veineux homolatéral antérograde ou jugulaire avec cathétérisme rétrograde.

Lorsqu’il existe un obstacle anatomique sous-jacent, celui-ci sera traité par angioplastie et endoprothèse afin de prévenir toute récidive de thrombose.

Au décours de l’intervention, le patient reprend une déambulation rapidement ou une compression intermittente est mise en place. Le traitement anticoagulant est repris dès le retour du patient en unité de soins.

Ce traitement s’adresse aux patients présentant une TVP fémoro-iliaque ou cave inférieure à haut risque de syndrome post-thrombotique. Le bilan d’extension est réalisé par écho-Doppler.

Les techniques utilisées et les résultats diffèrent grandement d’une équipe à l’autre.

Nous rapportons donc nos résultats avec la technique de PCDT utilisant le PTD par abord trans-jugulaire. Nous avons traité 89 patients sur une période de 5 ans.

Le TVPA MI était droit (n=13), gauche (n=67) ou bilatéral (n=9). Il intéressait l’étage fémoro-iliaque, s’étendait à la VCI (n=17), à l’étage fémoral superficiel ou poplité (n=60), aux veines surales (n=33).

La perméabilité immédiate était de 96 % (n=86/89), obtenue en une séance dans 88 % des cas (n=78/89).

Le taux de complications majeures était de 2 %, le taux de complications mineures de 4 %.

Au terme d’un suivi moyen de 27 mois, la perméabilité primaire était de 85 % (n=76/89), la perméabilité secondaire de 95 % (n=85/89).

Les techniques de PCDT permettent actuellement de traiter par voie endovasculaire des TVP MI à risque de syndrome post-thrombotique de façon rapide, avec un risque thérapeutique faible et une perméabilité à moyen terme élevée.