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Le « Choose Wisely » en médecine vasculaire. Du concept à l’application pratique - 10/04/17

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.01.101 
J.-P. Laroche 1, 2, , G. Böge 1
1 Médecine vasculaire, hôpital Saint-Eloi, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 
2 Centre MEDIPOLE, 1139, chemin du Lavarin, 84000 Avignon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’idée que certaines procédures médicales sont inutiles et peuvent faire plus de mal que de bien est aussi vieille que la médecine elle-même. Il y a 38 siècles en Mésopotamie, Hammurabi a proclamé une loi menaçant les chirurgiens trop zélés avec la perte d’une main ou d’un œil.

Le « Choose Wisely » ou choisir avec soin, c’est mettre à la disposition des médecins et des patients des documents simples et clairs afin d’optimiser les choix du médecin et d’avoir avec le patient un discours argumenté simple dont le but est de limiter les actes inutiles et les traitement inutiles. C’est un combat de tous les jours contre la médecine mille-feuille qui empile des examens inutiles et des traitements à la fois aussi inutiles que dangereux potentiellement. De plus, il s’agit de faire mieux avec moins. C’est une démarche nord-américaine puis canadienne qui vise à aider les professionnels de la santé et les patients à engager un dialogue au sujet des examens et des traitements inutiles et à les aider à faire des choix judicieux et efficaces en vue d’assurer des soins de qualité. Certains examens et traitements ne sont pas nécessaires et n’ajoutent aucune valeur aux soins. En fait, ils réduisent la qualité des soins, car ils exposent les patients à des risques potentiels. Ils peuvent mener à un plus grand nombre de tests pour éliminer des faux positifs et ils contribuent au stress des patients. De plus, les examens et traitements inutiles mettent une pression accrue sur les ressources de notre système de soins de santé.

Le « Choose Wisely » est aussi la réponse aux recommandations qui sont souvent contradictoires, faisant de plus en plus la part aux suggestions, prolongeant l’incertitude du médecin sans apporter de réponses claires. Il faut de plus noter l’irruption de l’industrie dans les recommandations ce qui est inacceptable.

Choisir avec soin s’inspire de la campagne Choosing Wisely des États-Unis, lancée par la Fondation ABIM (Advancing medical professionalism to improve health care) en avril 2012. Cette idée se propage dans le monde entier : Australie, Autriche, Brésil, Canada, Danemark, Angleterre, France, Allemagne, Inde, Israël, Italie, Japon, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Corée du Sud, Suisse, USA et Pays de Galles.

La Fédération des spécialités médicales (FSM) qui regroupe les Collèges nationaux professionnels va débuter un travail de ce type avec la HAS. Le Collège national professionnel de médecine vasculaire (CNPMV) est partie prenante pour la médecine vasculaire.

Au Canada, toutes les spécialités sont concernées. Il leur a été demandé d’élaborer une liste des cinq examens et traitements propres à leur spécialité que les professionnels de la santé et les patients devraient remettre en question. Ces listes indiquent des tests et des traitements couramment utilisés dans chaque spécialité, mais qui ne sont pas appuyés par des preuves de leur nécessité et qui pourraient exposer les patients à des risques inutiles.

Ce système rappelle les RMO, références médicales opposables qui ont sombré du fait de la présence du O, opposable, une erreur stratégique à l’époque. Les références médicales opposables (RMO) étaient des recommandations de bonnes pratiques médicales concernant une pathologie. Créées par la convention médicale dans le but d’éviter les prescriptions abusives, elles étaient non obligatoires bien qu’opposables, dans le cadre de l’exercice libéral de la médecine. Mais c’était une régulation médicale « cachée » des dépenses de santé.

À l’aide de plusieurs exemples qui font notre quotidien : maladie thromboembolique veineuse, artériopathie, anticoagulation, thrombophilie, nous décrypterons ensemble ce nouveau concept, dont le but est de faciliter le travail des médecins en conjuguant clarté et pragmatisme et d’y associer les patients, et les associations de patients.

C’est un nouveau mode de réflexion qu’il faut apprivoiser, c’est une écriture différente des recommandations en vigueur actuellement, écriture qui privilégie une accessibilité plus simple et donc une mise en pratique immédiate. On peut faire mieux avec moins, cela est sous-tendu à la fois par des vérités scientifiques mais aussi par des contraintes économiques qu’ils ne faut pas sous-estimer en 2017…

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Choose Wisely, Choisir avec soin, Faire mieux avec moins


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Vol 42 - N° 2

P. 96-97 - mars 2017 Retour au numéro
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