DRESS et virus. Un dogme revisité - 15/04/17
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Résumé |
Introduction |
L’acronyme DRESS rend compte des caractéristiques d’un type original de réaction médicamenteuse. Les DRESS s’accompagnent (jusqu’à 60 % des cas) de réactivation d’un ou plusieurs virus « Herpès » (CMV, EBV, HHV6, HHV7). Pour certains le « DRESS n’est qu’une maladie virale » induite par effet direct des médicaments.
Méthodes |
Revue de la littérature (Pubmed) depuis 1955 sur immunité cellulaire et réactivation virale.
Résultats |
Lymphocytes, monocytes, macrophages sont réservoirs d’herpes virus latents.
Pour obtenir des particules HHV6 les virologues stimulent par PHA ou PMA des cellules mononuclées d’adultes sains.
La réactivation virale par stimulation lymphocytaire a fondé un test (« virus plaque assay ») pour compter les lymphocytes spécifiques d’antigène.
Une couche de cellules sensibles à la lyse virale est couverte de lymphocytes préalablement infectés par un virus cytolytique et stimulés par l’antigène à tester. Le nombre de plaques de lyse quantifie les lymphocytes spécifiques.
Tests épi-cutanés, et tests in vitro sont plus souvent et plus fortement positifs dans les DRESS, expliquant la réactivation virale plus fréquente.
Discussion |
Ces faits oubliés montrent que le DRESS est primitivement une hypersensibilité médicamenteuse dont découle parfois une réactivation virale. Cette réactivation est-elle pathogène ? Chez l’adulte sain les réactivations virales sont réputées non rares et asymptomatiques. Chez les immunodéprimés des manifestations graves (encéphalites, colites ulcérées…) peuvent en résulter. Ces complications sont exceptionnelles dans les DRESS. Deux séries rétrospectives de « tailles » limitées comparant DRESS avec et sans réactivation ont suggéré que fièvre, évolution prolongée, adénopathies, lymphocytes atypiques et hépatite étaient plus fréquents en cas de réactivation.
Une étude prospective de large taille pourra seule évaluer l’impact réel des réactivations virales du DRESS.
Conclusion |
Le DRESS est primitivement une manifestation sévère d’hypersensibilité médicamenteuse. La réactivation virale n’est qu’un marqueur de cette l’intensité. Sa possible contribution aux symptômes et à la sévérité des DRESS reste à évaluer.
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Vol 57 - N° 3
P. 256-257 - avril 2017 Retour au numéro
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